加拿大人都在吃什么？呼吁对加拿大的饮食摄入情况进行全国性的监测和监督

《Applied Physiology, Nutrition, and Metabolism》：What are Canadians eating? A call to action for national surveillance and monitoring of dietary intakes in Canada

低质量饮食对健康和医疗成本产生深远影响，加拿大虽推出多项饮食政策，但缺乏持续的国家饮食监测数据。现有2004和2015年两次全国性膳食调查已过时，无法评估近年来政策（如健康饮食战略、学校餐计划）及外部因素（疫情、气候变化、食品价格）对饮食模式的影响。建议将连续膳食监测法定化，采用自动化在线24小时回顾法，并与学术机构合作更新食品成分数据库，以支持精准营养政策并减轻医疗负担。

　　

摘要

低质量的饮食对健康和医疗保健成本有着深远的影响。加拿大已经实施了几项政策来改变人们的饮食结构。然而，在政策实施过程中，监测这一关键环节却一直未得到足够的重视；在过去的50年里，加拿大仅进行了两次全面的全国性营养调查。本文呼吁加拿大政府开展持续性的、具有全国代表性的饮食摄入监测。我们强调了饮食摄入监测在制定基于证据的营养政策方面的重要性。对具有全国代表性的饮食摄入数据进行投资，对于制定能够改善国民健康的有效政策至关重要。

引言

在新当选的自由党政府2025年的施政演说中，政府承诺“减少开支，让加拿大人能够有更多的投资”（Privy Council Office 2025）。鉴于这一声明，建议政府投资进行饮食摄入调查似乎有些反直觉。然而，不理想的饮食摄入是导致加拿大可预防慢性疾病发病率和死亡率的主要风险因素之一（Alam et al. 2019）。因此，减轻饮食健康风险对于提高生活质量并减轻医疗系统的压力具有重要的意义和经济效益。据估计，截至2018年，不理想的饮食摄入及其引发的慢性疾病给加拿大医疗系统带来的直接和间接成本每年超过158亿加元（Loewen et al. 2019）。投资于基于证据的营养预防策略最终将使政府能够减少开支，并帮助加拿大人增加投资。然而，加拿大缺乏具有全国代表性的全面饮食摄入数据，这阻碍了旨在改善健康的营养政策的制定。本文认为，加拿大迫切需要通过重新评估现有的政策监测机制来实施持续的饮食摄入监测，明确这种监测对公共卫生的影响，并为未来的评估提供正式建议。

通过全面的全国性调查来监测饮食摄入是制定和实施能够长期改善加拿大人健康的精准政策的重要组成部分。在过去50年里，加拿大统计局仅在2004年和2015年进行了两次具有全国代表性的饮食摄入调查，使用的是24小时饮食回顾（24HDR）数据（Health Canada 2017）。加拿大统计局进行的其他调查虽然也提供了关于饮食模式的某些信息，但无法像24HDR那样提供详细的资料，例如食物来源、进食时间以及评估食物摄入量是否过量的能力。例如，年度加拿大社区健康调查（CCHS）包含简短的水果和蔬菜摄入筛查；每半年一次的加拿大健康测量调查（CHMS）包含评估各种饮食成分的筛查内容；2023年的加拿大儿童和青少年调查也包含了一些关于食物和饮料摄入的筛查问题（Government of Canada and Statistics Canada 2022a, 2022b; Government of Canada 2023）。尽管这些调查提供了有关加拿大人饮食某些方面的宝贵信息，但它们无法像24HDR那样提供全面的饮食监测。

对公共卫生和政策的影响

加拿大需要当前的全面饮食摄入数据，以便有效实施促进健康饮食的营养政策并进行严格的评估。政策制定周期通常用于提供有关政策制定和评估过程的简单见解（Jann and Wegrich 2007）。这一过程可能包括识别问题、制定议程、实施政策以及进行评估等阶段。虽然实际的政策制定和评估过程比简单的周期要复杂得多，但了解政策制定的各个阶段以及饮食摄入数据在营养政策制定中的重要性仍然是有用的。图1通过加拿大钠摄入过量的具体例子，说明了当前缺乏饮食摄入监测如何扰乱政策制定周期。

图1.

图1。该图展示了缺乏人群饮食摄入监测数据如何扰乱政策制定周期，以加拿大针对钠摄入的包装标签政策为例。

2004年和2015年的CCHS-Nutrition调查数据为加拿大的重要营养政策提供了依据，包括2019年对加拿大食品指南的更新以及对钠和钾的膳食参考摄入量的重新设定（Health Canada 2016; National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine 2019）。然而，这些调查的数据已经过时，无法有效指导当前和未来的政策制定。事实上，自2015年上次全面饮食摄入调查以来，许多因素可能已经影响了食品市场和人们的饮食结构，包括加拿大政府推出的健康饮食战略、COVID-19大流行、食品价格上涨、气候变化以及与全球贸易伙伴关系的变化（Government of Canada 2016; Clapp et al. 2018; Global Affairs Canada 2025）。例如，健康饮食战略于2016年实施，其中包括强制性的包装标签要求（Government of Canada 2016）。据我们所知，政府目前还没有明确的机制来评估这一重要政策对饮食摄入的影响。

在缺乏加拿大人群饮食摄入数据的情况下，营养政策的制定和评估可以依赖其他国家的数据作为替代，但这种假设忽略了加拿大的独特情况。另一种方法是使用非代表性或非全面的加拿大饮食摄入数据。我们认为，这些方法都无法准确评估营养政策对改变人们饮食结构的贡献。加拿大独特的食品市场、地理环境和多元文化背景使得这种做法不可取。一个典型的例子是加拿大从2026年1月起全面实施的强制性包装标签政策。美国没有类似的包装标签政策，其他国家的类似政策要么是自愿性的，要么标签标准与加拿大不同。因此，基于美国的国家健康与营养评估调查（CDC/National Center for Health Statistics 2023）或其他国家的数据并不适用于加拿大的实际情况。如果没有具有全国代表性和持续性的数据，政府将错失评估营养政策实施及其对饮食结构影响的宝贵机会。考虑到健康饮食在预防慢性疾病和减轻医疗系统压力方面的关键作用，加拿大政府迫切需要在全国范围内实施持续的饮食摄入监测，以制定和实施强有力的、基于证据的、真正有效的营养政策。

与一些其他国家相比，加拿大在营养政策方面的做法较为滞后。墨西哥和英国等国家的经验表明，长期开展具有全国代表性的饮食摄入监测对于制定和评估基于证据的政策非常有用（Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, n.d.; National Diet and Nutrition Survey 2021）。例如，墨西哥的研究发现，在对含糖饮料和非必需高能量食物征税后，这些食物的摄入量减少了（Batis et al. 2023），这表明了该政策的有效性。同样，英国的研究发现，为4至7岁儿童提供免费校餐后，午餐时间的超加工食品摄入量减少了（Parnham et al. 2024）。加拿大也计划实施类似的全国性校餐政策（Government of Canada 2024），这是针对该国儿童和青少年的重要营养干预措施。然而，如果没有适当的全国性营养数据，就无法确定这一创新政策是否有效减少了儿童的饥饿和改善了他们的健康状况（Government of Canada 2024）。加拿大可以从这些国家的经验中认识到，投资于全国性营养调查对于健康至关重要。

关于继续开展加拿大社区健康调查-营养计划的建议

为了促进健康并预防慢性疾病的发病率和死亡率，我们敦促加拿大联邦政府实施持续的、具有全国代表性的饮食摄入监测。我们建议将加拿大人的饮食摄入监测定为法律要求，同时让加拿大统计局与学术专家合作，充分利用现有的多学科知识和先进的研究工具。具体来说，调查应采用自动化的在线24小时饮食回顾（24HDR）方式收集数据，而非需要专业访谈员的面对面调查。转向在线形式将使更多加拿大人能够参与调查，包括偏远地区的居民，从而提高调查的代表性。尽管如此，仍可能需要一些面对面访谈以确保所有子群体的代表性得到充分反映。例如，NutriQuébec项目主要通过在线方式进行调查，但也设有现场招募机制，以增加来自不同社会经济背景群体的代表性（Rochette等人提交）。另一种扩展全面饮食摄入数据收集的方法是将CHMS和CCHS-Nutrition的调查内容结合起来，形成一个类似于美国国家健康与营养评估调查的统一平台。无论加拿大政府采用何种监测方法，都必须透明地公开所使用的指标及其在政策制定和评估中的作用。

对人群饮食摄入的严格监测还需要最新的食品成分数据库。加拿大最新的食品成分数据库是2015年的加拿大营养文件（Health Canada 2023），但该数据库已经过时，缺乏关于品牌食品的详细信息。在未来の全国性营养调查中，需要更频繁地更新这一数据库，以反映食品和饮料市场的变化（Health Canada 2023）。由于不同国家的食品市场差异很大，依赖其他国家的数据库是不可取的。

结论

据我们所知，加拿大目前没有计划进行最新的全国性饮食摄入监测。自2015年上次全国性饮食摄入调查以来，虽然通过健康饮食战略实施了一些营养相关措施，但缺乏评估最新营养政策及其他食品环境因素对饮食习惯影响的能力。加拿大的具体情况独特，需要持续的、具有全国代表性的饮食摄入数据。监测饮食摄入是制定和评估负责任、基于证据的营养政策的关键环节。了解加拿大的饮食摄入情况是一项重要的投资，将有助于制定高效且有效的营养政策，从而改善国民健康并保护医疗系统。

致谢

作者感谢Valerie Tarasuk博士对本稿草稿提供的宝贵反馈。