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第一跖跖关节融合术采用单双通道3.0mm显微磨头两分钟准备，软骨去除面积无显著差异，周围神经血管结构未受损，证实两种通道均安全有效。
劳伦·M·克里斯蒂（Lauren M Christie）|卡梅伦·迈耶（Cameron Meyer）|奥兰多·马丁内斯（Orlando Martinez）|杰·尹·金（Jae Yoon Kim）|查德·A·史密斯（Chad A Smith）|兰德尔·C·托马斯（Randall C Thomas）|罗伯托·A·布兰当（Roberto A Brand?o）
卡尔·麦克莱恩县骨科（Carle McLean County Orthopedics）的董事会认证足踝外科医生，接受过专科培训；地址：1111 Trinity Ln #111，布卢明顿，伊利诺伊州，61704
摘要
背景
第一跖跗关节（TMTJ）融合术是一种常见的、可重复执行的手术，用于矫正严重的拇外翻和初次发生的TMTJ关节炎。随着技术的进步，微创手术（MIS）越来越受欢迎，并开始被应用于初次TMTJ融合术中。
目的
本研究的目的是评估使用3.0毫米MIS钻头通过单入口与双入口方法进行初次TMTJ准备的效果。同时，我们也评估了周围软组织结构是否容易受到医源性损伤的风险。
方法
所有右侧标本的第一TMTJ准备均通过单入口进行，所有左侧标本则通过双入口进行，使用3.0毫米钻头操作时间为两分钟。之后对标本进行解剖并评估周围软组织结构。在关节分离后，还测量了软骨切除的表面积比例。
结果
内侧楔骨与第一跖骨基底的比率分别为64.80%和70.71%。单入口组与双入口组在软骨清创方面没有显著差异（P = 0.33）。
结论
总之，作者认为，在有足够的时间和经验的情况下，无论是采用单入口还是双入口方法，都能成功准备第一TMTJ，同时对周围软组织和神经血管结构的医源性损伤风险很小。
引言
拇外翻是最常见的足部畸形之一，影响23-35%的成年人[1]。随着理论、手术器械和临床经验的进步，拇外翻的外科矫正方法也在不断发展。1934年由Lapidus首次描述的第一TMTJ融合术，如今因能有效矫正大范围的活动性拇囊炎和中足关节炎而受到青睐，这种手术能够最大程度地矫正多平面畸形[2],[3],[4],[5],[6],[7],[8]。第一TMTJ融合术的愈合率也较高，非愈合的情况较少[9,10]。传统上该手术需要开放性切口，但随着过去十年医疗技术和材料的进步，现在也采用了经皮、关节镜和微创手术（MIS）等方法[11]。
由于第三代和第四代MIS钻头的出现，微创手术重新受到重视。足踝部位的微创手术具有切口较小、软组织剥离少的优点，这可能减少术后疼痛、水肿、伤口裂开和阿片类药物的使用[6],[12],[13],[14]。此外，微创手术还能改善外观效果，保护血液供应，并降低高风险患者（如糖尿病患者）的并发症风险[4]。虽然最初微创手术主要用于截骨术，但近年来也逐渐被应用于关节融合术的关节准备阶段[5,14]。
第一TMTJ融合术的微创手术可以通过背内侧单入口（SP）或双入口（DP）方法在透视引导下进行，是否使用关节镜则视具体情况而定[4,15]。然而，目前关于微创手术准备第一TMTJ的有效性、对周围神经血管结构和融合率的文献资料仍然有限。本解剖学研究的目的是评估使用3.0毫米MIS钻头在两分钟内通过单背内侧入口与双背内侧及背外侧入口方法进行第一TMTJ准备的效果，并评估使用MIS钻头时可能对重要结构造成的损伤风险。
方法部分
方法
2024年芝加哥尸体解剖学研究研讨会上提供了20个新鲜冷冻的膝关节以上尸体标本，每组包含10对匹配的标本。为每个标本分配了编号并记录了其人口统计信息。由于该研究属于机构审查委员会豁免范围，因此无需进行额外的伦理审查。标本被分为两组：单入口（背内侧方法）和双入口（背内侧及背外侧方法）。
结果
共收集并记录了20个标本的数据，包括每个受试者的人口统计信息和足部位置（表1）。其中17个标本被用于分析。前3个双入口标本最初使用了2.0毫米钻头，后来研究者改为使用3.0毫米钻头以符合他们的手术习惯。
讨论
随着微创技术在第一TMTJ融合术中的广泛应用，外科医生必须了解重要软组织结构与入口位置之间的解剖关系。文献中主要报道了背内侧入口方法[4,15]。与之前的研究一致，背内侧入口与内侧背侧皮肤神经（MDCN）的距离最近，这引发了人们对使用微创手术进行第一TMTJ融合术时可能导致的神经炎和医源性损伤的担忧[17]
财务披露
作者在本文的研究、署名和发表过程中未收到任何财务支持。
伦理批准和知情同意声明
作者声明已尽一切努力遵守所有与人体尸体捐赠者使用相关的本地和国际伦理准则及法律。作为一项尸体研究，本研究无需伦理审查委员会审批。
作者贡献
LMC：概念构思、研究设计、方法选择、项目管理、数据分析、撰写、编辑
CM：研究设计、编辑
OM：研究设计、编辑
JYK：研究设计、编辑
CAD：方法选择、撰写、编辑
RCT：方法选择、编辑
RAB：方法选择、研究设计、编辑
利益冲突声明
Medline Unite Foot and Ankle公司通过提供尸体标本和实验设施全额赞助了芝加哥解剖学研究研讨会。罗伯托·布兰当（Roberto Brand?o）博士是Medline Unite Foot and Ankle公司的顾问。致谢
作者感谢Medline Unite Foot and Ankle公司提供尸体标本和实验设施，赞助了芝加哥解剖学研究研讨会。研究人员未因此项研究获得任何经济补偿。
