《Journal of Food Engineering》：Three-Dimensional CT Comparison of Sesamoid Position Between Hallux Valgus with Sesamoid Dislocation and Normal Feet
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三维CT分析显示大脚趾外翻伴籽骨脱位组 lateral sesamoid 较正常组更 lateral（X轴距离增加3mm）和 dorsal（Y轴距离减少2.1mm），但直线距离无差异。籽骨与第三跖骨距离增加，与第一跖骨头距离缩短，提示籽骨三维位移影响术中固定。
滨田智（Tomo Hamda）|金泽良光（Yoshimitsu Kanazawa）|太田隆（Takashi Ota）|谷中淳（Atsushi Taninaka）|藤田司（Tsukasa Fujieda）|丸桥顺太（Shunta Maruhashi）
富山整形外科协会高冈医院（JA Toyama Kouseiren Takaoka Hospital）骨科
摘要
背景
籽骨移位是拇外翻的特征性表现；然而，籽骨相对于周围骨骼结构的三维位置变化仍不明确。
目的
使用计算机断层扫描（CT）比较拇外翻伴籽骨脱位与正常足部中籽骨的三维位置。
方法
将拇外翻伴籽骨脱位的足部（A组）与正常足部（B组）进行比较。通过三维CT重建来评估籽骨与相邻骨骼的空间关系。测量籽骨中心与第二跖骨之间的距离，包括沿内外侧（X轴）、背侧（Y轴）和直线轴的距离。此外，还测量了籽骨外侧边缘到第三跖骨远端及第一跖骨头外侧中心的距离。
结果
A组中籽骨与第二跖骨之间的直线距离无显著差异。然而，籽骨在A组中明显更偏向外侧和背侧。籽骨到第三跖骨远端的距离显著增加，而到第一跖骨头外侧中心的距离显著缩短。
结论
拇外翻伴籽骨脱位的特征是籽骨发生三维背外侧移位，但直线距离没有变化。这种移位可能在机械上阻碍第一跖骨的复位，因此在手术矫正时需要予以考虑。
引言
拇外翻中的籽骨半脱位通常通过负重前后位X光片定义为籽骨相对于第一跖骨的外侧移位。拇外翻手术中籽骨位置复位不充分与较高的复发率相关[1,2]。然而，籽骨半脱位可分为两种情况：一种情况下，前后位X光片上的半脱位是由于第一跖骨的内旋（拇外翻的畸形成分）导致的，第一跖骨与籽骨之间的空间关系并未实际改变；另一种情况下，第一跖骨确实向内侧偏移[3,4]。在第一种情况下，仅纠正第一跖骨的旋转即可使籽骨位置恢复正常。相反，第二种情况属于慢性半脱位状态，周围的支持结构（如韧带和关节囊）已发生慢性退化，仅通过纠正跖骨旋转难以实现复位。这两种情况可视为不同的病理状态。但由于常规前后位X光片难以准确评估籽骨与第一跖骨之间的空间关系，因此相关研究较少。有人提出使用跖趾关节背屈的轴向X光技术来评估籽骨情况，但基于CT的研究表明背屈可能仅导致轻微的位置变化，从而影响该技术的准确性[5]。
拇外翻手术中常进行外侧软组织松解以恢复籽骨与第一跖骨的关系，但松解的最佳方法和范围仍存在争议。多项研究通过评估前后位X光片上跖骨轴与籽骨之间的距离来探讨外侧软组织松解的必要性[[6], [7], [8], [9]]。然而，这些研究未考虑已存在的籽骨脱位，且仅限于二维X光评估。相比之下，CT成像能够准确评估籽骨半脱位的程度，且不受第一跖骨内旋的影响[10,11]。
本研究专注于伴有籽骨脱位的拇外翻病例，旨在通过基于CT的三维分析测量籽骨与周围结构之间的距离，以确定其位置是否与正常足部不同。
患者与方法
本研究已获得我们机构审查委员会的批准（批准编号：20250911001），无需签署知情同意书。研究遵循所有相关指南和规定进行。
结果
两组患者的基线特征相当（表1）。籽骨中心与跖骨中心之间的X轴距离在A组（11.0 ± 2.7 mm）显著大于B组（8.0 ± 1.5 mm；p<0.001），而Y轴距离在B组（15.6 ± 1.7 mm）显著大于A组（13.1 ± 2.1 mm；p<0.001）。两组之间的直线距离无显著差异（17.4 ± 1.9 mm）
讨论
本研究首次明确区分了伴有籽骨脱位的拇外翻与无籽骨脱位的拇外翻，并使用三维测量方法评估籽骨的位置。结果显示，尽管籽骨与第二跖骨之间的直线距离与正常足部相似，但在伴有籽骨脱位的拇外翻中，籽骨相对于第二跖骨的位置更偏向背侧和外侧。
伦理批准与知情同意
本研究已获得我们机构审查委员会的批准（批准编号：20250911001），无需签署知情同意书。
作者贡献声明
所有作者均参与了研究的构思和设计。材料准备、数据收集及数据分析由滨田智完成。初稿由滨田智撰写，所有作者对草稿版本进行了评论。所有作者均已阅读并批准了最终稿件。
