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子痫前期女性心血管疾病风险干预研究显示，运动改善体能及血管功能，多学科团队降低风险因素，远程血压监测有效降压，但缺乏统一策略，需结合早期教育及个性化干预。
Jessica V. Yao|John Zhu|Stacey Peters|Geoff Hill|Andrew Taylor|Shaun Brennecke|Ingrid Winship|Dominica Zentner
澳大利亚维多利亚州帕克维尔市皇家墨尔本医院心脏病科
摘要
引言
先兆子痫影响了全球2-4%的妊娠病例，与较高的发病率和死亡率相关。现已明确，先兆子痫还会增加日后患心血管疾病（CVD）的风险。当前的国际指南也认可了这一风险。然而，各指南之间存在分歧，尚未就这一高风险群体的具体风险降低策略达成共识。本综述旨在评估所有在有过先兆子痫病史的女性中试验过的干预措施在降低长期CVD风险方面的有效性。
方法
根据PRISMA指南，对MEDLINE、EMBASE和CINAHL进行了系统检索，以识别所有探讨减少有过先兆子痫病史的女性CVD风险干预措施的研究。
结果
最终分析共纳入了8项研究（n = 728名女性）。其中4项研究探讨了运动干预措施，2项研究了基于网络的干预措施，1项研究了多学科团队（MDT）诊所，1项研究了远程监测的家庭血压（BP）监测。这些研究在持续时间、产后时间点及关注的结果方面存在差异。总体而言，运动改善了身体素质、内皮功能和自主神经系统功能，并降低了血管硬度。基于网络的干预措施受到欢迎，但未能降低CVD风险因素。远程监测的家庭血压监测显著降低了血压水平。多学科团队的产后先兆子痫诊所减少了CVD风险因素。
结论
本综述指出了在有过先兆子痫病史的女性中降低CVD风险所面临的挑战。最佳策略可能包括早期教育、专门的运动计划以及基于网络的平台。需要更大规模的研究来确定针对这一群体的最佳CVD风险预防策略。
引言
先兆子痫（PE）影响了全球2-4%的妊娠病例，与较高的孕产妇和胎儿发病率及死亡率相关[1]。妊娠期高血压疾病（HDP）的全球发病率持续上升，尤其是在肥胖率、孕妇平均年龄及体外受精率上升的中高收入国家[2],[3]。已知患有先兆子痫的女性日后患心血管疾病（CVD）的风险增加[4]。CVD是全球女性死亡的主要原因[5]。妊娠常被称为“未来健康的窗口”[2]，对大多数女性而言，先兆子痫往往是她们首次经历的重大健康问题[6]。虽然当前的研究重点在于早期发现、预防和治疗先兆子痫[7]，但越来越需要关注那些过去曾患过先兆子痫的女性长期心血管后遗症的预防。
现行指南建议定期监测风险因素并采取一般性的CVD风险降低策略，如戒烟和保持健康的生活方式[8],[9],[10]。然而，各指南在监测的时间点和频率上存在差异，对于有过先兆子痫病史的人群，目前尚无共识性的最佳筛查策略或具体的风险降低方法。
尽管已有三项系统综述探讨了产后高血压（HTN）的管理[11]以及妊娠期高血压疾病后降低长期CVD的干预措施[12],[13]，但这些研究在纳入标准和范围上存在显著差异，因此这些干预措施对预防该人群CVD的效果仍不明确。需要进一步的研究。
本综述的目的是系统评估所有在有过先兆子痫病史的女性中试验过的干预措施，以降低长期CVD的风险。
方法
本系统综述遵循了系统综述和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）指南进行。研究方案已前瞻性注册在PROSPERO国际系统综述注册库中（ID: CRD42024587519）。
结果从研究开始到2024年9月，经过重复数据剔除后，检索策略共识别出1844项研究。初步筛选后，对24篇全文进行了资格评估，其中8项研究被纳入最终分析（图1）。在这8项研究中，仅1项研究探讨了预定义的主要结局[14]；其余7项研究探讨了预定义的次要结局（表3）。产后时间点从1天到10年不等（图2）。其中4项研究（50%）
多学科诊所
2024年，Pihelgas等人[14]进行了一项回顾性病例对照研究，纳入了157名产后1-10年的参与者。94名女性参加了产后先兆子痫诊所（PPPC）——这是一个多学科诊所，这些女性在妊娠34周前被诊断为先兆子痫，产后一年内会接受产科医生、营养师和/或药剂师和/或护士的随访。63名对照组女性也有先兆子痫病史，但未参加PPPC。
次要结局——心血管疾病的亚临床和间接标志物
所有探讨次要结局（包括亚临床动脉粥样硬化和生活质量QOL）的研究均为短期研究。
讨论
本综述旨在评估迄今为止在有过先兆子痫病史的女性中试验过的所有降低长期CVD风险的干预措施。研究发现表明，这一领域的研究非常有限，这令人担忧，因为已知这些女性日后患CVD的风险显著增加。与年龄匹配的对照组相比，患有先兆子痫的女性患冠状动脉疾病（CAD）的可能性是前者的两倍，患心力衰竭的可能性是前者的四倍[4]。
结论
本综述指出了在有过先兆子痫病史的女性中预防CVD所面临的挑战。基于现有研究，标准的风险降低策略（如运动和生活方式改变）在产后几年内非常重要。鉴于人们对长期CVD风险的认识不足，我们建议应在女性出院前就开始进行教育，此时她们通常更有动力接受这些措施。此外，还应提高医疗专业人员的意识，包括全科医生等。
