《Viruses》：Viral Suppression Among People Living with HIV in Tajikistan: A Nationwide Analysis
Kamiar Alaei,
Brian Kwan,
Christopher P. Lounsbery,
Jamoliddin Abdullozoda,
Salomudin J. Yusufi,
Patricia Cortez,
Mannat Tiwana,
Julie Nguyen,
Hamid R. Torabzadeh and
Arash Alaei
编辑推荐：
本文基于塔吉克斯坦国家登记数据，评估了2010-2024年该国HIV感染者实现病毒抑制的进展。研究发现，无论采用何种病毒载量阈值（≤1000、≤200 或 ≤50 copies/mL），病毒抑制率均低于联合国艾滋病规划署（UNAIDS）的95-95-95目标，并揭示了持续存在的性别、城乡及地区间差异。男性、农村居民以及哈特隆（Khatlon）和苏格特（Sughd）地区的感染者实现病毒抑制的可能性较低。这为针对性的干预策略提供了关键证据，以推动在塔吉克斯坦实现更公平的艾滋病治疗效果。
引言
病毒抑制是艾滋病（HIV/AIDS）管理的基石，对于改善个体健康结局和预防病毒在社区内传播至关重要。世界卫生组织（WHO）将病毒载量≤1000 copies/mL定义为“抑制”，其中200-1000 copies/mL为低水平抑制，<200 copies/mL为临床抑制。而检测不到病毒通常指病毒载量<50 copies/mL，遵循“检测不到=不传播”（U=U）原则。抗逆转录病毒治疗（ART）在此过程中扮演着核心角色。随着全球努力在2030年前实现联合国艾滋病规划署（UNAIDS）的95-95-95目标，提高病毒抑制率尤为重要。然而，在塔吉克斯坦，尽管全国数据显示了进展，但对不同抑制阈值下的人口和地区差异缺乏深入评估。本研究旨在填补这一空白。
材料与方法
本研究分析了2010年至2024年间塔吉克斯坦卫生部和社会保护人口登记系统中的全国性横断面数据，共纳入12,487名HIV感染者。塔吉克斯坦主要分为四个州（省），即苏格特（Sughd）、哈特隆（Khatlon）、戈尔诺-巴达赫尚自治州（GBAO）以及首都杜尚别（Dushanbe）周边的直属区（DRS），本研究共涵盖这五个地区。病毒载量检测采用QIAGEN的Rotor-Gene Q和Cepheid的GeneXpert进行实时PCR检测。病毒抑制状态按三个阈值进行评估：低水平抑制（≤1000 copies/mL）、中度抑制（检测到但≤200 copies/mL）和检测不到抑制（<50 copies/mL）。研究分析了病毒抑制与人口统计学因素（年龄、性别、居住地区、城乡）之间的关联，采用了卡方检验和多元逻辑回归模型。
结果
3.1. 人口学特征
在总共12,487名感染者中，约40%年龄在20-40岁，53%为男性，53.2%居住在农村地区。所有人口学特征均与病毒抑制状态显著相关。
3.2. 按年龄分层的病毒抑制
在所有三个阈值下，各年龄组的病毒抑制率均低于95%的全球目标。在≤50 copies/mL的最严格阈值下，各年龄组的抑制率均进一步下降，其中20岁以下年龄组为79.5%，20-40岁为79.2%，41-59岁为80.1%，60岁以上为78.6%。
3.3. 按性别分层的病毒抑制
在所有三个阈值下，女性的病毒抑制率始终高于男性。在最严格的≤50 copies/mL阈值下，83%的女性实现了病毒抑制，而男性仅为77%。性别差距从≤1000 copies/mL阈值时的2.8%扩大到了≤50 copies/mL阈值时的6%。
3.4. 按居住地区（城乡）分层的病毒抑制
在所有阈值下，农村地区的病毒抑制率均低于城市地区。在≤50 copies/mL阈值下，农村地区的抑制率为78.3%，而城市地区为81.1%。城乡差距从≤1000 copies/mL阈值时的2.2%扩大到≤50 copies/mL阈值时的2.8%。
3.5. 按居住地区（州/省）分层的病毒抑制
在≤50 copies/mL阈值下，各地区的抑制率进一步下降：DRS为86.8%，杜尚别为85.2%，GBAO为79.2%，苏格特为76.8%，哈特隆为72.7%。哈特隆在所有地区中抑制率最低。与首都杜尚别相比，哈特隆和苏格特地区的病毒抑制率差距随着阈值变严格而扩大。
3.6. 实现病毒抑制的多元逻辑回归结果
逻辑回归模型分析显示，在控制了其他变量后，男性实现病毒抑制的几率显著低于女性，在所有三个阈值下均如此。例如，在≤50 copies/mL阈值下，男性实现病毒抑制的几率比女性低34%（OR=0.66）。与杜尚别相比，居住在哈特隆和苏格特地区与实现病毒抑制的几率显著降低相关。在≤50 copies/mL阈值下，哈特隆地区实现病毒抑制的几率比杜尚别低57%（OR=0.43），苏格特地区则低46%（OR=0.54）。年龄和城乡因素在严格阈值下的显著性降低或消失。
讨论
尽管塔吉克斯坦在≤1000 copies/mL阈值下的病毒抑制率（约94%）已接近UNAIDS目标，但在≤200 copies/mL和≤50 copies/mL的更严格阈值下，抑制率下降，揭示了潜在的护理缺口。研究发现，病毒抑制率存在显著的人口和地区差异。
年龄因素显示，20岁以下和41-59岁人群的病毒抑制率优于20-40岁的年轻成年人，这可能与该年龄段面临的生活过渡、移民就业、参与性工作、注射吸毒或维持长期护理的挑战有关。然而，在≤50 copies/mL的严格阈值下，年龄的影响变得不显著。
性别差异显著且持续。男性在所有阈值下的病毒抑制率均显著低于女性，且差距在更严格的阈值下加大。这可能反映了男性健康寻求行为较低、结构性障碍，或HIV项目中缺乏针对男性的参与策略。男性占主导的关键人群，如男男性行为者（MSM）和移民工人，面临独特的障碍，可能影响其病毒抑制。塔吉克斯坦大多数移民工人是男性，他们常前往俄罗斯短期工作，可能因害怕披露HIV状态而影响就业，导致HIV护理参与度低。同时，MSM也常因污名化而避免寻求HIV服务。
城乡差异方面，农村居民的病毒抑制率在所有阈值下均略低于城市居民。这可能是由于前往诊所距离远、训练有素的医疗提供者稀缺、失访以及污名化等因素阻碍了ART依从性和护理持续性。然而，塔吉克斯坦城乡差异相对较小，可能与全民医疗保健的进展有关。
地区差异尤为突出。居住在哈特隆和苏格特地区的感染者，与首都杜尚别的居民相比，实现病毒抑制的几率显著更低。这可能归因于医疗基础设施发展的差异。杜尚别作为首都，拥有更密集的医疗工作者、更发达的初级保健系统和更多的实验室设备。相反，哈特隆和苏格特地区农村面积大，存在地理空间障碍，且可能受到关键人群分布不均的影响。例如，哈特隆靠近区域鸦片贩运路线，注射吸毒率较高，可能影响HIV护理的参与和ART的持续性。
本研究基于国家登记数据，样本量大，但作为横断面研究，无法推断因果关系。此外，研究未包含治疗方案、持续时间、依从性、CD44计数和行为因素等数据，限制了结果的解读。尽管如此，研究结果强有力地表明，塔吉克斯坦正在朝着全球HIV治疗目标迈进，但也凸显了在性别、城乡和地区间存在的关键差距。未来的干预措施应优先解决这些差异，特别是针对男性、农村居民以及哈特隆和苏格特等地区的弱势人群，实施更具针对性和区域适应性的策略，以实现更公平的艾滋病治疗结果。
