中国农村振兴过程中的医疗财政援助与可持续生计韧性 王亚荣、 高硕、 杨伟坤、 尹石

《Sustainability》：Medical Financial Assistance and Sustainable Livelihood Resilience in China’s Rural Revitalization Process Yarong Wang, Shuo Gao, Weikun Yang and Shi Yin

农村医疗财务援助（MFA）通过提升低收入农村家庭抗风险能力促进生计恢复，研究基于2021-2022年河北贫困县面板数据，采用PSM-DID方法和中介模型发现：MFA使家庭人均可支配收入恢复13.2%（p<0.01），非农就业收入恢复13.8%（p<0.05），其中非农收入通过劳动参与率的中介效应实现，验证健康资本理论向家庭层面的扩展；预防性储蓄效应占MFA总效应的326.7%（Sobel Z=12.85），显示社会保障网的乘数效应；异质性分析表明老年家庭侧重风险抵御（防护效应），中年家庭侧重发展能力（发展效应），且仅重大疾病冲击家庭能显著受益，证实政策效应对家庭生命周期和冲击强度的高度敏感性。

　　

摘要

农村振兴已成为全球追求可持续发展过程中的核心议题，其成功在根本上取决于提高农村家庭抵御冲击的能力并恢复他们的生计。与主要研究医疗财务援助（MFA）是否减轻医疗负担的不同，本文将MFA视为事后现金补偿，并探讨它是否以及如何影响低收入农村家庭在健康冲击后的可持续生计恢复，从而为理解健康保障在农村振兴中的基础性作用提供实证证据。通过利用MFA资格由外部健康冲击触发的制度特征，构建了一个准自然实验。利用来自中国河北省一个国家级深度贫困县的两年平衡面板数据（2021–2022年），采用倾向得分匹配-差异-in-差异（PSM-DID）方法和中介模型进行因果识别和机制测试。研究结果表明：（1）MFA显著促进了家庭收入的恢复。它使受助家庭的人均净收入平均增加了约13.2%（p < 0.01），显示出保护性恢复效应；同时人均非农业劳动收入也平均增加了约13.8%（p < 0.05），显示出发展性恢复效应。后者部分通过非农业劳动参与率进行中介（中介比为51.7%，Sobel Z = 2.10）。这一发现验证了“时间释放效应”，表明MFA通过恢复健康资本并释放此前因家庭护理责任而受限的劳动力，从而刺激了内生动态。这拓展了健康资本理论的应用范围，从个体层面扩展到家庭层面。（2）机制分析显示，保护性恢复效应完全由获得的MFA金额中介（中介比为326.7%，Sobel Z = 12.85），为针对性社会援助背景下的预防性储蓄理论提供了实证证据，并揭示了社会保障网的潜在生产性属性。（3）异质性分析揭示了明确的群体定位和冲击阈值。保护性效应主要体现在老年家庭中，而发展性效应则主要体现在中年家庭中。这两种恢复效应仅在经历重大疾病冲击的家庭中显著显现，证实了“条件有效性”的理论预期，即政策效果受到家庭生命周期特征和健康冲击严重程度的系统调节。研究表明，MFA既起到社会保障网的作用，也是一种赋权工具，但其有效性高度依赖于家庭特征和冲击的严重程度。通过揭示健康保障增强农村家庭抵御能力的基本机制，本研究为中国在全球农村振兴进程中建立可持续的贫困预防体系提供了实证依据。