《Cancer Epidemiology》：Trends and regional patterns of cervical cancer incidence by histological subtypes: A Chinese population-based analysis from cancer registry data
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中国女性宫颈癌症发病率及区域分布研究，基于157个癌症登记数据（覆盖13.4%人口），发现鳞状细胞癌（SCC）占比63.08%（ASIR 6.93/10万），腺癌（AC）占12.31%（1.37/10万），总体发病率呈上升趋势（1998-2017），SCC高发于东北及欠发达地区，AC集中于西北发达地区，50-54岁年龄组发病率峰值。建议加强HPV疫苗接种、规范筛查和可及治疗。
作者：齐美静、田超、狄晓环、马杰
单位：宁夏医科大学总医院妇产科，中国银川 750001
摘要
目的
本研究旨在探讨中国女性人群中宫颈癌按组织学亚型划分的发病率趋势和区域分布特征。
方法
数据来源于中国25个省的157个基于人口的癌症登记系统，这些登记系统覆盖了全国13.4%的人口。研究人员计算了宫颈癌（包括鳞状细胞癌（SCC）和腺癌（AC）的年龄标准化发病率（ASIR，每10万女性年）。为了评估发病率的变化情况，计算了年百分比变化或年均百分比变化。同时，还估算了不同年龄组中宫颈癌的年龄特异性发病率。
结果
共报告了67,042例宫颈癌病例，年龄标准化发病率为每10万女性10.91例。其中，鳞状细胞癌病例42,289例，年龄标准化发病率为每10万女性6.93例；腺癌病例8,325例，年龄标准化发病率为每10万女性1.37例。从1998年到2017年，无论是总体发病率还是各亚型的发病率均呈上升趋势。鳞状细胞癌的最高发病率集中在东北部和欠发达地区，而腺癌的最高发病率则出现在西北部和较发达地区。不同亚型的年龄特异性发病率在年龄增长过程中先上升后下降，峰值出现在50-54岁年龄段。
结论
鳞状细胞癌是中国最常见的宫颈癌亚型。鳞状细胞癌和腺癌的发病率持续上升。实施有组织的筛查、高覆盖率的人乳头瘤病毒疫苗接种以及提供可负担的治疗措施，可能是预防宫颈癌发生的关键策略。
引言
宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，是全球女性癌症死亡的主要原因之一[1]。中国是宫颈癌负担较重的国家之一[2]。尽管宫颈癌的年龄标准化死亡率和伤残调整寿命呈下降趋势，但其年龄标准化发病率（ASIR）在中国女性中仍显著上升[3][4]。全球疾病负担研究估计，2021年中国新增宫颈癌病例约133,000例，占全球总量的19.9%，较1990年增加了129.6%[5]。全球癌症观察组织2022年的数据显示，中国新增宫颈癌病例为150,659例[6]，表明该疾病的负担仍然很高。监测中国宫颈癌的发病率趋势对于制定筛查和预防策略至关重要。
鳞状细胞癌（SCC）和腺癌（AC）是宫颈癌的两大主要组织学亚型，它们具有不同的分子遗传特征[7][8][9]。临床研究表明，腺癌的淋巴血管和深层间质侵袭频率较低，但易发生卵巢转移，并且在各个疾病阶段生存率均较低，即使经过手术或放疗干预也是如此[10][11][12]。这些差异强调了准确监测各亚型发病率的重要性，以便优化筛查和预防策略。虽然中国宫颈癌发病率的整体上升趋势已得到充分记录，但鳞状细胞癌和腺癌的具体时间趋势仍不够明确。此外，尽管中国各地区在风险因素和医疗资源方面存在显著差异，但关于各亚型发病率的区域差异知之甚少[13]。值得注意的是，年轻和中年女性（25-54岁）尤其是45-49岁女性的宫颈癌发病率显著增加，但目前尚未按组织学亚型进行分类分析。因此，有必要对中国女性人群中不同组织学亚型的年龄特异性发病率进行全面研究。
本研究分析了中国女性人群中不同组织学亚型宫颈癌的发病率趋势和区域差异。不同组织学亚型的宫颈癌可能在病因和现有筛查方法的检测能力上存在差异。通过探讨不同组织学亚型的发病率趋势和区域差异，有助于发现当前筛查和预防策略中的不足，并为针对特定亚型的宫颈癌控制计划提供依据。
数据来源
本研究的数据来源于“五大洲癌症发病率”（CI5）数据库（第Ⅻ卷，网址：
https://ci5.iarc.who.int/ci5-xii/）和CI5-plus数据库（网址：
https://ci5.iarc.who.int/ci5plus/）。CI5系列数据库由国际癌症研究机构和国际癌症登记协会合作建立，包含了按登记系统、部位、性别和5年年龄组划分的高质量癌症病例信息。
宫颈癌的年龄标准化发病率
表1显示了2013年至2017年中国宫颈癌患者的年龄标准化发病率。纳入研究的157个登记系统覆盖了中国20岁及以上女性人口的13.44%，共报告了67,042例宫颈癌病例，年龄标准化发病率为每10万女性10.91例。其中，鳞状细胞癌病例42,289例，年龄标准化发病率为每10万女性6.93例；腺癌病例8,325例，年龄标准化发病率为每10万女性1.37例；其余16,428例为其他类型。
讨论
我们研究了中国女性中不同组织学亚型宫颈癌的发病率趋势。从1998年到2017年，无论是总体发病率还是各亚型的发病率均呈上升趋势。西北地区的宫颈癌发病率最高，占12.29%。鳞状细胞癌是最主要的亚型，占所有病例的63.08%。
结论
本研究分析了中国女性中不同组织学亚型宫颈癌的发病率趋势。鳞状细胞癌和腺癌的发病率持续上升。实施有组织的筛查、高覆盖率的人乳头瘤病毒疫苗接种以及提供可负担的治疗措施，可能是预防宫颈癌发生的关键策略。
伦理声明
本研究使用了国际癌症研究机构（IARC）提供的公开、匿名化的数据。这些数据经过汇总处理，不包含任何个人身份信息或患者隐私信息，因此无需正式的伦理批准和知情同意。
作者贡献
J. M. 和 M. Q. 设计了研究方案。M. Q. 撰写了初稿。M. Q.、C. T. 和 X. D. 负责数据收集、分析、解释和验证。J. M. 对手稿进行了严格审阅和编辑。所有作者均阅读并批准了最终版本。
资助
本研究得到了宁夏省自然科学基金的支持（项目编号：2023AAC03674）。
作者贡献说明
马杰：负责撰写、审阅与编辑、项目监督、资源协调、方法设计、数据收集与分析、概念构思。
齐美静：负责撰写初稿、数据可视化、结果验证、软件应用、方法设计、数据分析、数据管理及概念构思。
狄晓环：负责结果验证、项目监督、软件应用、方法设计及数据管理。
田超：负责结果验证、项目监督、软件应用、方法设计及数据分析。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。
