转换型关节置换术在处理股骨颈骨折或转子间骨折失败病例中对并发症和死亡率的影响：是否存在“二次打击”效应？

本研究比较了股骨颈骨折（FNFs）和转子间骨折（ITFs）内固定失败后初始固定与转换全髋关节置换术的医学结局。结果显示转换术组的住院并发症率显著高于初始固定组（FNFs:44.3% vs.17.1%, ITFs:54.5% vs.31.8%, P<0.001），尽管ITFs转换术手术时间更长、失血量更多，但并发症、再入院率和死亡率在两组间相似。

　　

摘要 简要概述

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背景：

关于股骨颈骨折（FFN）或转子间骨折（ITF）内固定失败后发生发病率和死亡率的数据仍然有限。本研究旨在比较以下两种情况的医疗结果：1）初次内固定失败后进行转换关节置换术与直接进行转换关节置换术；2）针对FFN内固定失败与ITF内固定失败分别进行转换关节置换术的情况。

方法：

通过对台北退伍军人总医院机构数据库的回顾性分析，确定了2010年1月至2022年12月期间因FFN或ITF内固定失败而接受转换关节置换术的患者。主要评估指标包括住院并发症的发生率、初次骨折内固定后90天内的再入院率以及转换关节置换术后的90天和1年死亡率。为了比较FFN内固定失败与ITF内固定失败患者的手术结果，根据年龄、体重指数和年龄调整后的Charlson合并症指数对患者进行了分组。

结果：

共有70名FFN内固定失败患者和66名ITF内固定失败患者被纳入分析。与初次内固定相比，转换关节置换术后的住院并发症发生率更高（FFN组：44.3% vs 17.1%，p<0.001；ITF组：54.5% vs 31.8%，p=0.008）。虽然ITF内固定失败后的转换关节置换术手术时间更长（125.5±46.2分钟 vs 86.8±31.1分钟，p<0.001），估计失血量更多（1088.1±603.8毫升 vs 513.1±287.7毫升，p<0.001），输血率和输血量也更高（81.0% vs 31.7%，p<0.001；输血单位：2.6±2.0 vs 0.8±1.2单位，p<0.001），但两组患者的住院并发症发生率、再入院率和死亡率相似。

结论：

与初次内固定相比，FFN内固定失败和ITF内固定失败后进行转换关节置换术的医疗结果更差，表现为住院并发症发生率更高。尽管ITF内固定失败后的转换关节置换术手术复杂性更高，但两组患者的住院并发症发生率、再入院率和死亡率仍然相似。