弹性稳定髓内钉对儿童前臂骨干骨折复位的影响

本研究比较儿童肱尺骨双骨折术后钛弹性髓内钉（TENs）不同设计（直、预弯）对骨折复位的影响，发现两组预弯TENs效果最佳，单用直钉可能影响前臂活动度。

　　

摘要

背景

前臂两根骨头的骨干骨折（即双骨前臂骨折）是常见的儿童损伤。当需要手术治疗时，由于其微创性和良好的治疗效果，弹性稳定的髓内钉固定术被广泛使用。钉子的设计可能有多种形式——直型、预塑形型或两者结合——然而，这些设计对骨折复位的影响尚未得到充分研究。本研究的目的是探讨使用两种非预塑形钉、两种预塑形钉或一种非预塑形钉和一种预塑形钉对双骨前臂骨折术后放射学结果的影响。

方法

研究使用了6名成人捐赠者的12个前臂标本，并在前臂的桡骨和尺骨上制造了标准化的AO PCCF22-D/4.1型横向骨干骨折。钛制弹性钉（TENs）分别以逆行方式插入桡骨，以顺行方式插入尺骨，从而形成3组：组1使用2根直型TENs；组2使用1根直型TEN和1根弯曲型TEN；组3使用2根弯曲型TENs。每个完整且经过处理的标本在旋后位进行了前后位和侧位X光检查。研究关注的参数包括总骨长度、最大桡骨弯曲度（MRB）以及最大桡骨弯曲度的位置（LMRB）。

结果

在各组中，使用弹性钉固定后总骨长度几乎没有变化（p ≥ 0.608）。固定后，组1的MRB显著减小，而组2的MRB显著增大（p ≤ 0.003），但组3的MRB没有显著变化（p = 0.113）。此外，组1的MRB明显低于组2和组3（p ≤ 0.005），组2和组3之间的MRB也存在显著差异（p = 0.040）。各组中LMRB在固定后没有显著变化，各组之间也相当（p ≥ 0.213）。

结论

使用两根预塑形钛制弹性钉可以在复位双骨前臂骨折后使骨折与自然解剖对齐的偏差最小。使用一根非预塑形钉和一根预塑形钉进行固定会导致桡骨弯曲度过度矫正，而使用两根非预塑形钉则会导致最差的结果，即桡骨弯曲度减小，这可能会影响前臂的活动范围，因此需要通过临床验证来确认其功能意义。