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标准化超声分级系统在犬囊性子宫内膜增生诊断中的应用研究，通过32例子宫超声视频分析，建立基于囊肿数量和尺寸的客观评分体系，显著提高诊断一致性（κ=0.852）。
斯特凡诺·斯帕达（Stefano Spada）|约翰内斯·赫贝尔（Johannes Herbel）|马可·鲁索（Marco Russo）|乔治·曼齐亚拉斯（George Mantziaras）|卡利奥皮·鲁梅利奥蒂（Kalliopi Roumelioti）|路易斯·保罗·诺盖拉·艾雷斯（Luiz Paulo Nogueira Aires）|比安卡·洛尔德斯·弗雷纳（Bianca Lourdes Frehner）|盖亚·帕加尼（Gaia Pagani）|塞巴斯蒂安·帕特里克·阿尔特（Sebastian Patrick Arlt）
瑞士苏黎世大学Vetsuisse学院生殖医学诊所
摘要
囊性子宫内膜增生（CEH）是一种常见的犬类生殖系统疾病，其特征是子宫内膜腺体出现囊性扩张。虽然通常无症状，但CEH会增加患子宫积脓和不孕的风险。诊断通常通过超声波检查进行，但由于缺乏标准化记录系统，对结果的解读仍具有主观性。本研究的目的是开发并验证一种标准化的超声波分级系统，以提高诊断的一致性和可重复性。最初，三位经验丰富的兽医对CEH的超声视频片段进行了主观评估，发现评估者之间的共识度较低，这表明需要采用更客观的方法。通过对32只犬的超声视频片段进行分析，确定了可用于制定分级系统的形态学特征。选择囊肿数量和囊肿大小作为核心参数，其中囊肿大小分为<1毫米、1–4毫米和>4毫米三类。根据受影响的子宫比例分配评分点，最终将CEH分为正常、轻度、中度或重度。使用另一组视频片段进行验证后，结果显示评估者之间的共识度较高（κ = 0.852；ICC = 0.935），而主观评估的共识度仅为中等（κ = 0.392），这证明了结构化评估的优势。总体而言，所提出的分级系统为CEH的记录提供了一种更一致和客观的方法。未来需要进一步的前瞻性研究来评估其在临床实践中的适用性，并探讨CEH分级与子宫积脓风险和生育能力之间的关联。
引言
囊性子宫内膜增生（CEH）是成年未绝育母犬中常见的子宫疾病，其特征是子宫内膜腺体出现异常的囊性扩张[[1], [2], [3]]。尽管其确切原因尚不清楚，但据推测，CEH可能是由于母犬体内孕酮的反复刺激所致[4,5]。
据报道，患有CEH的母犬受孕率较低，产仔数也较少[6,7]。这些现象可能与交配后的子宫内膜炎有关，后者表现为子宫对交配的反应减弱，以及由于子宫收缩能力下降导致子宫内液体清除受阻[6]。研究发现，患有CEH的母犬在交配后会有更多的多形核中性粒细胞涌入，这可能影响精子与子宫上皮的结合，从而直接影响生育能力[7]。此外，最近的研究显示，患有CEH和子宫积脓的犬只的窦前卵泡及卵巢间质细胞密度低于正常犬只，表明不利的子宫环境可能导致卵巢储备功能过早耗尽，从而影响生育能力[8]。此外，CEH还可能对胎盘形成过程产生负面影响，特别是干扰胚胎着床和胎儿发育[9]。除了影响生育能力外，子宫内膜的变化还可能引发其他感染，并增加患子宫积脓的风险[3,10]。实际上，尽管这两种情况之间的确切关系尚未明确，但CEH和子宫积脓可能同时存在，这种情况常被称为“CEH-子宫积脓复合症”[10,11]。
尽管CEH的发病率至今仍有争议[3,12]，但有证据表明品种[13]和年龄增长[3]可能是相关风险因素。
B模式超声波被广泛认为是评估犬类子宫的首选方法，可以观察发情周期不同阶段的子宫变化[14]并检测子宫疾病[3,15]。患有CEH的犬只，其子宫各层的完整性会因囊肿的存在而受到影响[15,16]。囊肿的大小和数量变化较大，这可能限制了操作者对病情严重程度的评估。Bigliardi及其同事试图将超声检查结果与CEH-子宫积脓复合症的病理学分类进行关联[17]。然而，据我们所知，目前尚无广泛认可的标准化方法来利用超声波特征对犬类CEH进行描述和评估，因此该疾病通常是通过主观方式描述的。缺乏标准化的影像记录方法可能导致误差，而标准化的报告系统可以减少医疗错误和差异[18]。本研究旨在建立一种客观、标准化的超声波方法，用于评估犬类CEH的特征并对其进行分级，从而为了解母犬子宫的超声病理表现提供新的见解。
我们假设，开发一种CEH的超声波分级系统可以成为有价值的诊断和记录工具。它可能提高评估者之间的共识度，更好地记录疾病的进展或消退情况，并有助于预测生育能力或疾病风险。
研究设计
本研究包括三个主要阶段：（1）对子宫超声视频片段进行主观评估；（2）对这些视频片段进行定量和定性分析，以识别更客观的超声特征；（3）基于评估者之间的共识度开发并验证分级系统。
在第一阶段，通过评估患有CEH的犬只的子宫超声视频片段来评估评估者之间的主观一致性。随后，使用相同的视频片段进行了进一步分析
超声图像的主观评估
初始分析共纳入了32只犬的32段超声视频片段。这些犬的平均年龄为8岁（IQR = 5–10.5岁），平均体重为9公斤（IQR = 5–12公斤）。研究对象包括11只混种犬和21只纯种犬，涵盖10个不同品种：贵宾犬（5只）、比格犬（2只）、迷你宾舍犬（2只）、巴哥犬（2只）、美国比特犬（2只）、吉娃娃（2只）、法国斗牛犬（1只）、英国塞特犬（1只）、杰克罗素梗（1只）和大瑞士山地犬（1只）
讨论
据我们所知，这是首次尝试开发用于犬类CEH分级的标准化超声波方法，旨在减少主观性。Bigliardi及其同事强调了超声波在评估CEH/子宫积脓复合症方面的诊断潜力，揭示了超声特征与组织病理学严重程度之间的相关性[17]。然而，他们的分级系统几乎完全依赖于对超声结果的主观解读，缺乏
结论
本研究是首次尝试对犬类CEH的超声评估和记录进行标准化。仅靠主观评估时，经验丰富的评估者之间的共识度较低，这进一步说明了需要采用客观方法。基于超声特征开发的分级系统具有显著的区分能力，即使是由不同机构的评估者应用，也能显著提高评估者之间的共识度。
作者贡献声明
斯特凡诺·斯帕达（Stefano Spada）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化处理、验证、软件使用、资源管理、项目协调、方法学设计、数据整理、概念构思。约翰内斯·赫贝尔（Johannes Herbel）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化处理、验证、监督、软件使用、资源管理、项目协调、方法学设计、数据整理、概念构思。马可·鲁索（Marco Russo）：撰写——审阅与编辑
手稿准备过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备本研究时，作者使用了Google Gemini工具生成了犬类子宫的解剖示意图，用于文档中的说明（图1）。使用该工具后，作者对内容进行了审查、编辑和验证，并对发表文章的内容负全责。
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益冲突或个人关系可能影响本文所述的研究结果。
