重症监护病房患者的睡眠质量与谵妄发生情况：一项前瞻性观察研究

《Nursing in Critical Care》：Sleep Quality and Delirium Occurrence in Intensive Care Unit Patients: A Prospective Observational Study

ICU患者睡眠质量与谵妄关联性研究显示，首夜睡眠时长缩短（OR=0.997）及觉醒后睡眠开始时间比例升高（OR=1.050）与次日谵妄风险显著相关，而第3天谵妄与疾病严重程度及前日谵妄史相关。该前瞻性队列研究通过可穿戴设备监测睡眠参数，结合多变量Logistic回归分析，为早期睡眠干预提供证据支持。

　　

摘要

背景

重症监护病房（ICU）的患者经常出现睡眠障碍。尽管已知由睡眠不佳引起的昼夜节律紊乱会增加谵妄的风险，但关于这种关联的实证研究仍然有限。

目的

研究睡眠质量与ICU患者发生谵妄之间的关系。

研究设计

这项前瞻性观察研究在韩国三所大学的六家ICU中进行。使用Fitbit Sense可穿戴设备测量睡眠参数，并通过ICU混淆评估方法对谵妄进行评估。我们进行了多变量逻辑回归分析，以研究睡眠质量与谵妄发生之间的关联。

结果

共有357名非谵妄患者参与了研究。在ICU住院期间，19.3%的患者出现了谵妄。在ICU住院的第二天，9.3%的患者被检测出谵妄阳性。首次入夜时睡眠时间较短（OR = 0.997，95% CI：0.993–1.000，p = 0.046）以及入睡后清醒时间较长（OR = 1.050，95% CI：1.010–1.091，p = 0.014）与第二天出现谵妄有统计学上的显著关联。在第三天，14.9%的患者被检测出谵妄阳性。第三天的谵妄与疾病严重程度更高（OR = 2.879，95% CI：1.417–5.847，p = 0.003）以及第二天存在谵妄（OR = 262.133，95% CI：14.247–4823.137，p < 0.001）有关。前一天晚上的睡眠参数与第三天的谵妄之间没有统计学上的显著关联。

结论

ICU入住第一晚的睡眠质量较差——尤其是睡眠时间减少和入睡后清醒时间延长——可能与谵妄的发生有关。

对临床实践的意义

重症监护护士应密切监测患者的睡眠情况，并考虑早期干预措施以帮助维持昼夜节律，作为预防谵妄策略的一部分。

研究注册

该研究方案已在临床研究信息服务平台（https://cris.nih.go.kr）注册；注册号为KCT0007851

影响声明

• 关于该主题的已知信息

  • ○

    20%–80%的入住重症监护病房的患者会出现谵妄。

  • ○

    谵妄与住院时间延长、死亡率增加、医疗成本上升以及术后综合征风险增加有关。

  • ○

    睡眠是重症监护病房中可能改变的谵妄风险因素；然而，支持因果关系的实证证据仍然有限。

• 本文的贡献

  • ○

    重症监护病房入住第一晚的睡眠时间较短和清醒时间较长与第二天发生谵妄的风险增加有关。

  • ○

    第二晚的睡眠质量并非第二天发生谵妄的因素；相反，疾病严重程度和前一天的谵妄状态与此更为相关。

  • ○

    从入住重症监护病房当天开始采取早期干预措施改善睡眠可能有助于预防谵妄的发生。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可向通讯作者索取。由于隐私或伦理限制，这些数据不对外公开。