《Expert Review of Vaccines》：Addressing RSV infection in older adults: implications for public health policy
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这篇综述文章系统评估了八个欧洲国家在老年人群中呼吸道合胞病毒（RSV）感染的监测、疫苗接种策略及能力建设现状，揭示了各国在（RSV）通报、（HCPs）培训和（HTA）决策应用等方面存在显著差异与不足。文章基于专家咨询结果，提出了一套旨在强化监测体系、确保疫苗公平可及、加强专业培训的综合性政策建议，为在欧洲建立更具韧性、以预防为导向的（healthcare systems）提供了战略路线图。
引言：被低估的老年健康威胁
免疫接种是全球公共卫生领域最伟大的成就之一，每年可预防超过30种危及生命的疾病，挽救多达500万人的生命。与此同时，全球人口的快速老龄化——预计到2050年，60岁及以上人口将达到21亿——给医疗保健系统带来了重大挑战，必须应对日益增多的共病和老年人对传染病的更高易感性。在此背景下，世界公共卫生协会联合会（WFPHA）在2021年至2023年间对老年人疫苗接种政策进行了一项全球评估。近年来，呼吸道合胞病毒（RSV）已成为成人免疫的重点，这得益于针对老年人和高危人群的疫苗的可用性。尽管历史上RSV被认为是儿童呼吸道疾病的主要原因，但现已认识到其对老年人的重大影响，每年在全球范围内导致约6400万例感染，约16万例住院和死亡。在欧洲，每年有超过15.8万例成人住院，其中绝大多数（约92%）发生在65岁及以上的人群中。然而，RSV监测仍然有限且分散，尤其是在欧洲。为应对这些差距，WFPHA在八个欧洲国家（保加利亚、芬兰、德国、意大利、挪威、葡萄牙、西班牙和塞尔维亚）开展了一项关于国家RSV感染监测、免疫实践和能力建设工作的结构化评估。
研究方法：系统性证据整合与专家咨询
本研究由WFPHA推动，旨在评估上述八个欧洲国家的RSV监测、疫苗接种策略和能力建设工作。研究分两步进行：首先是对现有科学证据进行评估，以此为基础制定了一份结构化问卷；随后，向一个由19名专家组成的小组发放了该问卷，回收率为79%（15/19）。专家组由来自八个国家的学科专家（SMEs）组成，他们均为公认的RSV领域专业人士。问卷通过在线平台SurveyMonkey发放，包含27个结构性问题，分为“监测策略与数据收集”、“RSV疫苗接种实施策略”以及“培训与信息”三个主题部分，以收集定量和定性数据。收集到的数据通过结合定量和定性方法的结构化流程进行分析，结果通过后续的三次在线会议与参与专家进行验证，他们的反馈有助于完善最终的政策建议。
研究结果：显著异质性下的挑战与机遇
监测策略与数据收集：碎片化的现状
分析显示，各国在RSV监测实践方面存在显著异质性。在八个国家中，只有德国和西班牙的纳瓦拉地区正式将RSV列为法定报告疾病，占比25%。德国拥有欧洲最全面的监测框架之一，自2023年起，实验室确诊的RSV病例必须根据《感染保护法》进行报告。意大利和西班牙（加泰罗尼亚地区）也建立了整合了全科医生、医院和实验室数据的综合监测平台。相比之下，葡萄牙实施了以儿科为重点的哨点监测模型，而保加利亚、芬兰和挪威则报告缺乏结构化的RSV常规监测系统。所有被调查国家（100%）都报告缺乏专门针对老年人或高危人群的监测系统。在国际数据共享方面，只有意大利、西班牙和塞尔维亚这三个国家（37.5%）向国际平台贡献数据。关于是否存在国家RSV检测指南，五个国家（62.5%）报告拥有标准化的国家方案。值得注意的是，所有参与调查的专家（100%）一致认为，缺乏明确的RSV感染病例定义证明了有必要创建一个独立于当前流感样疾病模型的新诊断框架。然而，对于引入新的RSV感染识别诊断标准和方法是否合适，专家们的意见存在分歧。最后，关于是否存在针对老年人或高危人群的电子疫苗接种登记系统，八个国家中有四个（50%）确认存在此类系统，但这些登记系统通常并非针对RSV或专为老年人群设计。
RSV疫苗接种实施策略：政策与执行的差距
在数据收集时，八个被调查国家中有四个（50%）建议为老年人接种RSV疫苗：德国、挪威、意大利和西班牙。其中，德国和挪威发布了正式的国家指南，而意大利和西班牙的建议则由国家级科学协会发布。其余国家当时尚未发布针对老年人或高危人群的正式RSV疫苗接种建议。关于基于健康技术评估（HTA）的结构化国家决策过程，八个国家中有五个（62.5%）报告存在此类机制。在确定RSV疫苗接种的优先群体方面，所有八个国家（100%）都将老年人（通常定义为60岁及以上）确定为主要目标人群。专家们普遍强调需要根据年龄、健康状况和风险暴露情况来区分疫苗接种策略。COVID-19疫苗接种运动被认为是改进RSV免疫工作的相关模型，建议的策略包括与流感、COVID-19疫苗联合接种、基于年龄和合并症的优先排序、使用预约制度以及有针对性的沟通活动。在疫苗推广的治理角色方面，全科医生（GPs）是最常被确定的关键人物，其次是公共卫生专业人员。在疫苗推广方面，专科医生（如肺科、心脏科、内科、风湿科、免疫学和传染病专家）是最常被提及的群体。
培训与信息：亟待加强的领域
六个国家（75%）报告了关于RSV疫苗接种或相关免疫主题的教育活动，但实施水平不一。其中一半（50%）在地区层面进行。全科医生是最常被提及的目标受众。六个国家（75%）确认存在专门针对老年人RSV和其他疫苗可预防感染的国家战略或免疫计划。八个国家中有四个（50%）存在关于RSV或成人疫苗接种工作的跨学会合作文件。在提高老年人和高危人群疫苗素养方面，调查突显出普遍缺乏结构化的项目和有限的现有活动认知。只有挪威明确确认存在国家层面的沟通活动。在跨部门合作方面，同样只有挪威确认了医疗保健专业人员、科学协会和患者协会之间的积极合作。关于应由哪些医疗保健专业人员在提高高危和老年人疫苗素养方面发挥主导作用，全科医生被一致认为是核心人物，但各国强调的其他角色存在差异。
政策建议：迈向协调统一的行动路线图
基于证据和专家意见，研究制定了一套政策建议，旨在解决欧洲国家在RSV监测、预防和意识方面的关键差距和不一致性问题。
监测与数据收集系统：首先，制定RSV感染的标准化病例定义，以解决当前报告缺乏统一性的问题。其次，制定并实施RSV感染的集成诊断方案，建立由明确诊断指南支持的标准化检测程序。第三，在欧洲医疗保健系统中建立或实施常规的RSV感染监测系统，以改进流行病学和疫苗接种监测。最后，加强欧洲的RSV感染监测网络，增强医疗环境中数据的整合，改善对老年和高危人群的实时监控。
实施有效的疫苗接种策略：第一，协调欧洲针对老年人和高危人群的RSV疫苗接种政策，确保公平和协调的免疫策略。第二，建立或实施国家疫苗接种登记系统，以集中和监测关键数据。第三，实施基于健康技术评估的决策过程，支持知情、具有成本效益的决策。第四，改善疫苗接种可及性，协调初级保健、药房、医院和长期护理机构的努力，并将疫苗接种整合到患者诊断和治疗路径中，同时确保全面的经济覆盖以促进所有符合条件的个体获得公平的接种机会。
加强培训与公众意识：实施针对医疗保健专业人员的RSV疫苗接种能力建设，通过将结构化的、基于指南的培训项目整合到现有的季节性疫苗接种工作中，并与科学协会合作开发，以确保一致性、质量和广泛传播。实施关于RSV疫苗接种的健康素养教育，以提高对RSV感染风险和疫苗接种益处的认识，特别是在高危成人和老年人群中。
讨论：弥合差距，面向未来
本研究强调了欧洲研究国家在RSV监测系统结构和功能方面的显著异质性。缺乏标准化的病例定义和诊断方案是主要障碍。在疫苗接种方面，只有一半的被调查国家为老年人制定了正式建议，政策领导力存在潜在分散。然而，专家们就优先考虑老年人（尤其是有慢性病或居住在长期护理机构的人）作为RSV疫苗接种的关键目标人群达成了强烈共识。COVID-19大流行为改进疫苗交付提供了相关模型。另一个重要发现是需要加强对RSV感染及相关预防策略的培训和认识。尽管一些国家已启动了有针对性的活动来教育医疗保健专业人员并提高疫苗素养，但这些努力往往是零散的，缺乏国家层面的协调。本研究的局限性包括依赖专家自我报告、样本国家数量有限、政策动态变化快于数据收集周期，以及定性分析的解读性质。尽管如此，本研究的优势在于通过一个涉及来自不同欧洲背景的学科专家的结构化过程，协作制定了政策建议，确保了见解反映了广泛的专业知识和国家视角。提出的建议为解决RSV预防和管理方面的关键差距提供了清晰且可操作的路线图。
结论：构建更具韧性的健康体系
本研究强调了八个欧洲国家在针对老年和高危人群的RSV监测、疫苗接种策略和公众意识工作方面存在显著差异。通过结合严谨的文献综述和专家见解，研究识别了关键差距：缺乏标准化的监测方案、有限的疫苗推广以及对医疗保健专业人员的零散培训。然而，也存在令人鼓舞的迹象。老年人被一致优先考虑进行疫苗接种，医疗保健提供者被认为是免疫接种的核心推动者。政策建议的协作制定是一个突出优势，为改善整个欧洲的RSV预防提供了清晰、可操作的路线图。应对老龄化人群中不断增长的RSV疾病负担，需要更强的政治承诺、协调的监测、更广泛的疫苗可及性以及协调一致的培训。实施这些措施不仅将遏制RSV相关疾病，还将加强整个欧盟/欧洲经济区医疗保健体系的公平性、韧性和有效性。
