全球疾病负担估计中关于主要风险因素导致的死亡和伤残调整生命年（DALYs）数据的不稳定性：一项荟萃流行病学分析

《JAMA Health Forum》：Instability of Global Burden of Disease Estimates of Deaths and Disability-Adjusted Life-Years From Major Risk Factors: A Meta-Epidemiological Analysis

全球疾病负担（GBD）2010-2023年死亡与DALYs估计值稳定性分析显示，行为风险（尤其饮食风险）存在显著波动，约50%死亡估计值和30%DALYs估计值系数变异＞0.2，2021年70%-96%饮食相关风险点超出2019年置信区间，表明估计值不稳定源于方法学或数据更新而非真实负担变化。

　　

要点

问题 2010年至2023年间，由主要风险因素导致的全球疾病负担（GBD）中死亡率和伤残调整生命年（DALYs）的估计值在稳定性和一致性方面如何？

发现 这项荟萃流行病学评估比较了8次GBD估计结果，发现行为风险（尤其是饮食风险）存在显著的不稳定性。在对比不同版本的估计值时，有一半的估计值的变异系数超过0.2，而2021年GBD中三分之一的饮食风险估计值超出了2019年GBD相应的不确定性区间。

意义 GBD风险因素的估计值，尤其是行为和饮食风险方面的估计值，显示出明显的不一致性，这可能反映了方法学或数据的变化，而非实际负担的变化。

摘要

重要性 全球疾病负担（GBD）报告了广泛使用的死亡率和伤残调整生命年（DALYs）及相关风险因素的估计值。然而，这些估计值在不同GBD版本之间的整体可靠性尚未得到评估。

目的 评估不同GBD版本中死亡率和DALYs的风险因素估计值的不稳定性和不一致性。

数据来源 从GBD各版本的已发布表格以及健康指标与评估研究所的数据库中提取的风险因素合作估计值。

研究选择 2010年至2023年期间发布的GBD风险因素合作出版物。

数据提取与整合 由一名评审员手动提取死亡和DALY的估计值，并由另一名评审员对随机抽取的100个样本进行独立验证，未发现差异。为了确保可比性，对各版本中的风险因素名称进行了统一；定义不一致的风险因素被排除在外。

主要结果与指标 计算了研究期间（2010-2023年）各风险因素的死亡人数和DALYs在不同GBD版本之间的波动情况，以及每年（1990-2021年）原始估计值与后续修订估计值之间的差异。差异以最小值到最大值范围与平均值的比值（R:M）和变异系数表示。详细分析重点关注了饮食和低体力活动因素。

结果 在2010年至2023年的GBD各版本中，死亡率的R:M中位数为0.8（范围0-3.8），DALYs的R:M中位数为0.7（范围0.1-3.3）。饮食风险和儿童及孕产妇营养不良导致的死亡率的估计值表现出较高的不稳定性（16种风险中有9种的R:M >1，8种风险中有4种的R:M >1）。将原始估计值与2019年、2021年和2023年的GBD估计值进行比较时，死亡率和DALYs的R:M中位数分别为0.4（范围0-2.9）。在675个死亡估计值中，有336个（50%）的变异系数大于0.2。具体而言，2021年GBD中红肉、含糖饮料、水果、蔬菜和海产品中欧米伽-3脂肪酸的点估计值有70%至96%超出了2019年GBD的95%不确定性区间。在2023年GBD中，只有高反式脂肪饮食的点估计值有一半以上超出了2021年GBD的95%不确定性区间。

结论与意义 这项荟萃流行病学评估表明，GBD的估计值存在显著的不稳定性，特别是行为风险方面的估计值，这使其不太可能简单反映真实的变化情况，在解释时应谨慎对待。