复发性分化型甲状腺癌患者的临床护理方法：以乳头状甲状腺癌为例

《Endocrine Practice》：Clinical approach to the care of patients with recurrent differentiated thyroid cancer: a focus on papillary thyroid carcinoma

复发性甲状腺乳头状癌（PTC）管理需个体化决策，2025年ATA指南提出四级风险模型和DATA框架（诊断、评估、治疗与疗效评估），整合临床病理及分子数据优化治疗策略，包括主动监测、局部消融及靶向治疗，并通过多学科协作案例强化临床实践。

　　

亚历杭德罗·罗曼-冈萨雷斯（Alejandro Roman-Gonzalez）|阿尔瓦罗·萨纳布里亚（Alvaro Sanabria）|萨拉马尔·阿古斯托-萨尔加多（Sarimar Agosto-Salgado）

哥伦比亚麦德林安蒂奥基亚大学医学院（Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia）

摘要：

复发性乳头状甲状腺癌（PTC）是一种复杂的临床状况，需要个体化、基于证据的管理方案。2025年美国甲状腺协会（ATA）指南引入了一种新的四级复发风险模型以及DATA框架（诊断、评估、治疗和疗效评估）来辅助决策。本文综述了风险分层的最新进展，并讨论了包括主动监测、局部区域消融和系统性靶向治疗在内的治疗选择。通过一个典型的临床案例，我们展示了多学科协作如何指导治疗决策并改善复发性及转移性PTC患者的预后。

引言

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤。¹据估计，2025年美国将有44,020例新发病例，其中女性患者占多数。²2025年甲状腺癌相关死亡人数约为2,290人。尽管发病率有所上升，但死亡率多年来保持稳定。³总体而言，甲状腺癌的预后良好，5年生存率为98.4%。然而，复发仍然是临床医生和患者面临的最大挑战之一。此外，生存率因疾病阶段而异：55岁以上且处于IV期的患者5年生存率低于50%⁴。甲状腺癌复发通常需要再次手术、密集的影像学检查及临床随访，或采取其他治疗措施，这给患者带来了巨大的心理和情感负担。^{5, 6, 7}本文将讨论局部和远处复发性PTC患者的评估与管理方法。

部分内容摘录

甲状腺癌复发/持续性的定义：一个临床难题

区分PTC的复发与持续性较为困难；但从临床角度来看，这种区分对治疗决策的影响可能不大。局部复发通常通过影像学检查结果和血清甲状腺球蛋白水平升高来怀疑，但严格来说，需要组织学确认。⁸2025年美国甲状腺协会（ATA）指南将疾病分为持续性和临床复发性两种类型。⁹

2025年ATA复发风险评估

2025年ATA指南⁹修订了之前的复发风险分层方法，引入了一种新的四级模型来评估PTC的结构性复发风险。新的风险分类包括低风险、低中度风险、中度高风险和高风险（见图I）。

低风险组患者的复发率为<10%，肿瘤为单灶性T1或T2期，无转移淋巴结（N0）或仅有≤5个微转移淋巴结（<2毫米）。手术切缘应为阴性或仅显示显微镜下可见的肿瘤残留。

与复发相关的因素：

多项研究指出某些因素会增加PTC的复发风险。然而，许多研究存在局限性，并非所有相关变量都被纳入ATA 2025年的复发风险分层系统中（见图I）。此外，肿瘤大小与多灶性之间的相互作用，以及淋巴结转移和血管侵犯等变量可能存在相互依赖性¹⁶。

据报道，增加复发风险的临床因素包括年龄较大、男性以及

结论

准确的风险分层有助于结合临床、病理和分子数据制定个性化的治疗方案。根据病情和风险，局部区域病变可通过手术、消融或监测有效治疗；而伴有症状或快速进展的远处转移则需要基于分子特征的系统性靶向治疗。持续的随访和多学科协作对于改善患者预后和生活质量至关重要。