应对长期护理人员短缺问题：通过提升护理助手对管理层的认同感来降低人员流动率

研究旨在分析护工感知管理支持的影响因素，通过285名护工问卷及统计分析，发现参与决策、反馈建议、充足人力等六因素显著相关，支持结构赋权及变革型领导理论，提出管理建议。

　　

戴尔·E·耶茨（Dale E. Yeatts）| 米歇尔·B·耶茨（Michelle B. Yeatts）| 詹荣芳（Rongfang Zhan）| 莫妮莎·阿卢姆（Monisha Alum）

北德克萨斯大学社会学系，美国德顿市，邮编76203

摘要

背景

养老院普遍存在护理助理（NAs）严重短缺的问题，这通常是由于人员流动率过高造成的。美国医疗保健协会的一项报告显示，84%的养老院面临中度到高度的人员短缺，这种短缺对养老院居民所获得的护理服务产生了负面影响。研究表明，减少护理助理流动率的一个因素是他们对管理支持的感知（MS）。

目的

确定与护理助理对管理支持感知相关的因素。

方法

在北德克萨斯地区的11家养老院中，共有285名护理助理完成了自我管理的问卷调查。大多数自变量基于三个或更多陈述的指数，其克朗巴赫α系数（Chronbach’s alpha）介于0.716至0.889之间。为提高问卷的有效性，我们采用了聚类调整的标准误差和结构系数。

发现

在10个特征中，有6个特征与护理助理对管理支持的感知存在统计学上的显著关联，另外2个特征也接近显著水平（调整后的R2 = 0.628）。与护理助理对管理支持感知关联最紧密的特征包括：参与决策过程、对建议的反馈、充足的人员配备以及对优秀工作的认可。

讨论

多项理论支持了员工对管理支持的感知，其中包括结构赋能理论和变革型领导理论。

意义

研究结果提出了几种提供积极管理支持的策略，例如管理层与护理助理小组定期开会，以及建立赋权的护理助理工作团队。

引言

2024年5月，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）为长期护理机构中的护士制定了最低人员配备要求，通过规定可量化且可执行的最低标准来提高养老院的质量和安全性，这些标准涵盖了护理助理等工作人员。然而，根据美国医疗保健协会最近的一项调查，84%的养老院仍面临中度到高度的人员短缺问题。¹由于护理助理数量不足，他们无法充分履行职责，例如帮助居民起床穿衣、送他们去餐厅或喂食、协助洗澡和如厕等。¹此外，人员短缺往往导致需要雇佣临时“代理”工作人员，这会对养老院的整体运营产生重大影响，同时也会导致护理质量不稳定和护理助理士气下降。^{2, 3}研究发现，减少护理助理流动率的一个重要因素是他们对管理支持的感知（MS）；如果护理助理认为管理层给予支持，他们离职的可能性就会降低。^{4, 5, 6}养老院管理层（如院长或护理主任）负责建立正式的奖励制度，决定工作场所的物理条件（如护士站布局和休息室），并批准工作流程和社会环境（如个人、团队和组织层面的互动过程）。^{7, 8}与护理助理的直接上级不同，养老院管理层被视为养老院的权威体系。⁹管理支持被定义为管理者倾听员工意见、认真考虑他们的建议，并在需要时提供帮助的行为。¹⁰研究表明，积极的管理支持不仅能够减少护理助理的流动率（尤其是与离职相关的流动率），还能带来许多其他积极效果，包括改善居民护理质量、^{11, 12}提高员工对组织目标和项目的承诺、^{13, 14}降低压力和职业倦怠感、^{15, 16, 17}提升护理助理的健康状况^{13, 18}以及提高工作满意度。^{16, 20, 21, 22}如果管理者能为护理助理提供所需的支持，他们就能实现这些积极效果。然而，目前关于护理助理对管理支持感知的相关研究相对较少。本研究旨在填补这一知识空白。

理论框架：生态模型

有许多理论可以用来解释护理助理对管理支持的感知，包括努力-回报失衡理论（Theory of Effort-Reward Imbalance）、任务导向型领导理论（Task-Oriented Leadership Theory）、结构赋能理论（Theory of Structural Empowerment）、变革型领导理论（Transformational Leadership Theory）和依恋理论（Attachment Theory）。这些理论的不同之处在于它们关注组织的不同层面。¹基于布朗芬布伦纳（Bronfenbrenner）的生态系统理论²³提出的生态模型，使我们能够将这些理论纳入研究框架中。

研究目的

本研究旨在确定与护理助理在四个层面（组织层面、工作设计层面、人际关系层面和个人层面）对管理支持感知相关的因素。

数据收集程序和样本描述

数据来源于一项针对养老院护理助理的更大规模研究。我们首先通过邮件联系了达拉斯-沃斯堡-德顿大都会地区的所有养老院管理者（约120家）。在邮件中，我们介绍了研究内容并询问了他们参与的意愿。对于表示感兴趣的管理者，我们进一步了解了他们的养老院情况，并从中选出了11家位于不同地区（农村/郊区/城市）且居民收入水平有所差异的养老院。

结果

以下是数据分析的统计结果。随后讨论了这些结果与理论解释之间的关系以及对护理管理的启示。在285名护理助理中，他们对管理支持的平均感知得分为3.1（5分制），大致处于中性水平，中位数得分为3.3，表明有一半的护理助理认为管理支持是积极的或中性的（表1）。参与者的平均年龄为36岁，其中一半年龄在34岁及以下。

讨论

对11家养老院中285名护理助理的调查结果支持了多种解释护理助理对管理支持感知的理论。其中，“PDM”特征与护理助理对管理支持的感知关联最为紧密，该特征强调管理层应倾听并赋予护理助理权力。坎特（Kanter）的结构赋能理论²⁹强调让员工参与与其工作相关的决策的重要性。当管理层征求员工的意见并让他们参与决策时，员工会感受到被赋能。

对养老院管理者的启示

以往的理论和研究，以及我们对11家养老院中285名护理助理的调查结果，为养老院管理提供了两个重要启示。首先，我们的数据与坎特的结构赋能理论²⁹和伯恩斯（Burns）的变革型领导理论³⁶相吻合。这些理论强调了倾听护理助理意见、让他们参与决策过程以及深思熟虑地回应他们建议的重要性。我们的数据表明……

研究局限性

我们进行了一项针对285名护理助理的横断面研究。尽管这类研究可以提供很多见解，但横断面设计无法验证因果关系。最多我们只能根据发现的关联推测可能的因果关系。此外，我们本希望采用三角数据收集和分析方法以避免潜在偏差，但由于资源限制，未能实现。

知情同意

所有参与研究的对象都签署了知情同意书。该研究已获得大学内部审查委员会的批准。

数据获取

支持本研究结果的数据可应要求向相应作者提供，用于学术研究用途。

作者贡献声明

戴尔·E·耶茨（Dale E. Yeatts）：撰写初稿、方法论设计、研究实施、资金筹措、数据分析、概念构建。米歇尔·B·耶茨（Michelle B. Yeatts）：项目协调、方法论制定。詹荣芳（Rongfang Zhan）：撰写审查与编辑、数据分析。莫妮莎·阿卢姆（Monisha Alum）：撰写审查与编辑、数据分析。