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本研究通过分析2007-2019年国家创伤数据库，探讨诊断性腹腔镜在成人钝性腹部创伤中的应用效果。结果显示，阴性诊断性腹腔镜患者的死亡率较阴性剖腹产患者降低49%，表明腹腔镜可安全减少阴性剖腹产风险。
Kathryn K. Atkins | Jared R. Gallaher | Andrew B. Schneider | Anthony G. Charles
北卡罗来纳大学教堂山分校外科系
摘要
背景
诊断性腹腔镜检查在成人钝性腹部创伤中的作用以及阴性腹腔镜检查结果对死亡率的影响尚未得到明确界定。
方法
我们回顾了2007年至2019年国家创伤数据库（National Trauma Data Bank）中接受手术治疗的成人钝性腹部创伤患者的数据。通过双重稳健的、增强型逆概率加权多变量逻辑回归分析，评估了阴性诊断性腹腔镜检查对成人钝性腹部创伤患者死亡率的影响。
结果
共有87,864名患者符合纳入标准。其中6.6%（5,816名）患者接受了诊断性腹腔镜检查，其中21.1%（1,226名）患者需要转为开腹手术。阴性诊断性腹腔镜检查的比例为28.6%（1,665名）。与阴性开腹手术患者相比，接受阴性诊断性腹腔镜检查的患者的死亡风险降低了49%（比值比OR 0.51，95%置信区间0.47 – 0.56，p<0.001）。对于那些通过腹腔镜检查发现腹腔内损伤的患者，其死亡风险降低幅度与阴性开腹手术患者相似（比值比OR 0.54，95%置信区间0.51 – 0.57，p<0.001）。
结论
对于成人钝性腹部创伤患者而言，诊断性腹腔镜检查可能是安全的，并能避免因阴性开腹手术而导致的显著发病率和死亡率。
引言
钝性创伤占美国所有创伤性损伤的80%至90%，其中腹部损伤占患者的6%至15%[1]、[2]、[3]。处理钝性腹部创伤具有挑战性。与穿透性创伤不同，钝性创伤的腹部损伤表现不那么明显，且开腹手术的指征也不那么明确，因为许多实质性内脏损伤可以通过非手术治疗[1]、[4]。临床检查和辅助影像学检查（如腹部超声和计算机断层扫描CT）在手术决策中起着重要作用。
对于出现血流动力学不稳定、腹膜炎，或CT影像学检查提示空腔脏器损伤或腹腔内游离液体的患者，开腹手术仍是主要的治疗手段[4]、[5]、[6]。然而，对于血流动力学稳定的患者，如果检查结果不可靠或影像学表现不明确，是否进行手术是一个复杂的问题。开腹手术存在较高的发病率和死亡率风险，因此必须权衡漏诊风险与阴性开腹手术的风险[4]、[7]、[8]、[9]、[10]。
在过去二十年中，腹腔镜技术在处理穿透性腹部创伤中的应用日益增加，其识别损伤的敏感性和准确性接近100%[1]、[11]、[12]、[13]、[14]、[15]。据报道，漏诊率在0%到4%之间[1]、[11]、[12]、[13]、[14]、[15]。转为开腹手术的比例在7%到47%之间[1]、[11]、[13]、[16]。研究表明，腹腔镜检查可以减少阴性开腹手术的发生率并缩短住院时间[5]。传统上，由于这些患者的损伤严重程度较高且常伴有多种并发症，腹腔镜检查在钝性腹部创伤的治疗中会被避免使用[1]、[11]、[13]、[14]。随着腹腔镜技术的不断进步，其在钝性创伤的诊断和治疗中的应用越来越受到重视[1]、[13]、[14]、[17]。然而，大多数相关研究都是小规模的单机构研究。
本研究旨在评估美国成人钝性腹部创伤患者中诊断性腹腔镜检查的趋势及其对发病率和死亡率的影响。
方法
我们回顾了2007年至2019年国家创伤数据库（NTDB）的数据。NTDB是目前最全面的全国性创伤数据库，涵盖了美国900多家参与研究的创伤中心。美国外科医师学会允许这些中心出于质量和研究目的使用该数据库[18]。
本研究重点关注年龄≥16岁的成人创伤患者。
结果
在研究期间，NTDB中有87,864名患者符合纳入标准（图1）。其中68.0%为男性，平均年龄为42.4岁（标准差SD未提供）。患者主要为非西班牙裔白人（64.9%），西班牙裔白人和黑人患者分别占13.8%和14.6%。机动车碰撞是导致钝性损伤的主要原因（54.4%），跌倒和摩托车碰撞分别占12.1%和11.0%的损伤[1]。
讨论
在本研究中，我们发现2007年至2019年间成人患者每年的诊断性腹腔镜检查率为6.6%，且这一比例呈上升趋势，同时有21.1%的患者需要转为开腹手术。阴性诊断性腹腔镜检查的比例为28.6%。大多数通过腹腔镜检查发现的损伤均无需进行开腹手术。无论是否存在腹部损伤，接受腹腔镜检查的患者的死亡风险均比接受阴性开腹手术的患者更低。
伦理声明
本研究已获得北卡罗来纳大学机构审查委员会（UNC Institutional Review Board）的批准（批准编号20-3018）。由于本研究为回顾性研究且使用了去标识化数据，因此无需获取患者的知情同意。
资助
本研究得到了美国国立卫生研究院（National Institute of Health）的资助，项目编号为5T32GM008450-23（Atkins）。
作者贡献声明
Andrew B. Schneider：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督、软件使用、方法论设计、数据分析。
Jared R. Gallaher：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督、概念构思。
Kathryn K. Atkins：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、资金争取、数据分析、概念构思。
Anthony G. Charles：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法论设计。
利益冲突声明
所有作者声明：他们与任何组织或实体均无财务利益关联（如酬金、教育资助、演讲顾问职位、会员资格、雇佣关系、股票持有或其他股权利益），也无非财务利益关联（如个人或职业关系、隶属关系、知识或信仰等）。
