《Sleep and Breathing》：Sleep-disordered breathing in patients with heart failure with preserved left ventricular ejection fraction
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睡眠呼吸障碍（SDB）是心力衰竭（HF）中被忽视的重要合并症，但其在HFpEF（心力衰竭伴左心室射血分数保留）患者中的具体情况尚不明确。为此，研究者针对233名HFpEF患者开展前瞻性研究，系统评估SDB的患病率、临床特征及预测因子。结果表明，中重度SDB是HFpEF的常见合并症，患病率达42%，其中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）比中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）更常见，且两者临床特征和心衰严重程度存在显著差异。该研究明确了HFpEF患者中SDB的不同亚型及其临床关联，为精准诊断和治疗提供了重要依据。
心力衰竭是威胁人类健康的重要疾病，而其中一种特殊类型——心力衰竭伴左心室射血分数保留（HFpEF）的诊断和治疗尤为棘手。在HFpEF患者中，常合并存在一种夜间“隐形杀手”：睡眠呼吸障碍（Sleep-disordered breathing, SDB）。患者在睡眠中反复出现呼吸暂停或低通气，导致间歇性缺氧，这不仅影响睡眠质量，更会加重心脏负担，形成恶性循环。然而，关于SDB在HFpEF群体中究竟有多常见？是以上气道阻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）多见，还是大脑呼吸中枢“指令”失常导致的中枢性睡眠呼吸暂停（Central Sleep Apnea, CSA）多见？不同亚型的SDB患者又有哪些独特的临床特征？这些问题，此前的研究数据零散，结论不一，给临床识别和管理带来了困惑。为此，一支研究团队开展了专门研究，旨在揭示HFpEF患者中SDB的真实面貌，其成果发表于《Sleep and Breathing》杂志。
为了回答上述问题，研究者们精心设计了一项前瞻性单中心研究。自2023年9月至2025年9月，他们在心脏科门诊前瞻性纳入了233名符合当前心衰指南诊断标准的HFpEF患者，并排除了既往有明确SDB病史的患者。所有患者均接受了心肺多导睡眠图（cardiorespiratory polygraphy）筛查以诊断中重度SDB（呼吸暂停低通气指数Apnea-Hypopnea Index, AHI ≥ 15/小时），并区分OSA与CSA。同时，研究对所有患者进行了全面的评估，包括HFpEF相关合并症、详尽的心脏超声检查（测量左心室射血分数、左心室质量指数、E/E'比值等）、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平检测，并计算了H2FPEF和HFA-PEFF这两种HFpEF诊断评分。通过单变量和多变量逻辑回归分析，探寻SDB及其不同亚型的预测因素。
研究结果揭示了HFpEF患者中SDB的详细图景：
临床特征与SDB患病率：在233名HFpEF患者（平均年龄67±12岁，男性占67%）中，中重度SDB（AHI ≥ 15/小时）的总体患病率为42%（97/233）。其中，以OSA为主的患者有64人（占总数27%），以CSA为主的患者有33人（占总数14%）。这意味着，接近一半的HFpEF患者合并有需要临床干预的睡眠呼吸问题。
SDB患者与无SDB患者的差异：单变量分析显示，与无SDB的患者相比，合并SDB的HFpEF患者更可能是男性，具有更高的体重指数（Body Mass Index, BMI）、更差的纽约心脏病协会心功能分级（NYHA class）、更高的NT-proBNP水平、更高的HFA-PEFF和H2FPEF评分，同时更常合并慢性肾病和冠状动脉疾病。在心脏超声指标上，SDB患者的左心室质量指数和反映左室充盈压的E/E‘比值也显著更高。
OSA与CSA患者的头对头比较：研究深入比较了OSA与CSA这两类患者，发现他们存在截然不同的临床画像：
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CSA患者 年龄更大，NT-proBNP水平显著更高，NYHA心功能分级更差（III级比例更高）。他们还更常合并主动脉瓣狭窄，HFA-PEFF评分更高，并且更频繁地使用袢利尿剂。这些特征共同指向，CSA与更晚期、更严重的心力衰竭状态相关。
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OSA患者 则具有显著更高的BMI和爱普沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale, ESS）评分，表明肥胖和日间嗜睡是其更突出的特征。尽管两组患者的AHI严重程度和左心室收缩功能（射血分数）相似，但OSA组的这些特征与CSA组形成了鲜明对比。
关键预测因子：多变量分析进一步提炼出了核心预测因素。对于OSA，其独立预测因子包括男性、更高的BMI和更高的左心室质量指数。而对于CSA，其独立预测因子则是更高的HFA-PEFF评分和男性。这再次印证了OSA与代谢性因素（肥胖）、心脏结构改变（左室肥厚）关联更紧，而CSA则与反映心衰严重程度的综合评分（HFA-PEFF）关系更密。
结论与讨论：本研究证实，中重度睡眠呼吸障碍是HFpEF患者中普遍存在的合并症。其中，阻塞性睡眠呼吸暂停比中枢性睡眠呼吸暂停更为常见。研究最重要的发现在于，HFpEF合并OSA与合并CSA的患者代表着具有不同临床特征和病理生理背景的亚群。OSA亚群更多地与肥胖、男性及相关的心脏结构重塑（左室肥厚）相关联；而CSA亚群则是指示更严重心力衰竭状态的“风向标”，其更高的HFA-PEFF评分、NT-proBNP水平和更差的心功能分级都说明了这一点。这一区分具有重要的临床意义：它提示医生，对于HFpEF患者，若发现其合并CSA，应警惕其心衰可能已进入更严重的阶段，需要加强综合管理；而对于合并OSA的患者，减肥和针对上气道阻塞的干预（如持续气道正压通气治疗）可能带来更大获益。该研究填补了HFpEF领域SDB特征数据的空白，为未来开展针对不同SDB亚型的精准治疗研究和评估其预后价值奠定了基础。研究者强调，基于OSA和CSA在HFpEF中表现出的显著差异，未来有必要在大规模HFpEF患者队列中，分别探索针对这两种SDB的特定治疗是否能为患者带来不同的临床结局改善。
