《神经影像学教学》：延伸至鞍区的巨大海绵窦血管瘤

《Neurology》：Teaching NeuroImage: Giant Cavernous Sinus Hemangioma With Sellar Extension

患者表现为持续性头痛、头晕及视力下降，MRI显示颈内动脉包裹的哑铃形T2高信号病灶伴流空征和渐进强化，病理确诊为海绵状血管瘤。术后三个月影像复查无复发，视力改善。

　　

一名48岁的男性报告了持续6个月的间歇性中度钝痛和非旋转性头晕症状，这些症状在10天前加重，并伴有新的进行性视力下降。检查结果显示双侧颞侧偏盲、左侧动眼神经麻痹以及左侧视力下降至20/200。运动和感觉系统均正常。磁共振成像（MRI）显示一个大的哑铃形病变，该病变在T2加权图像上呈高信号强度，包裹着左侧颈内动脉，并伴有血流空洞以及强烈的、进行性的增强效应（图1，A–D）。哑铃形状提示可能为施万瘤（schwannoma），但显著的增强效应且无囊性改变则更倾向于脑膜瘤或海绵状血管瘤。经过近全切除手术后，病理学检查确认为海绵状血管瘤（图2）。3个月后，MRI显示无复发（图1，E和F），患者的视力也有改善。

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图1 术前和术后脑部MRI图像

(A和B) T2加权图像显示一个大的哑铃形肿块包裹着颈内动脉（箭头所示），伴有血流空洞（三角形）。(C和D) 对比增强图像显示早期强烈的增强效应以及逐渐填充的过程。(E和F) 3个月后的术后扫描显示肿块效应消失，无复发。

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图2 切除肿块的病理学检查结果

(A) 多数薄壁血管通道大小不一（箭头所示），由单层内皮细胞构成，其中许多含有红细胞（星号标记）（HE，×100）。(B–D) 免疫组化染色（×200）显示CD31（B）和CD34（C）呈阳性，Ki-67指数约为2%（D）。

海绵状窦血管瘤是一种罕见的轴外血管畸形。^1,2 本案例突出了其典型的影像学特征：在T2加权图像上呈现高信号强度；病灶内部有血流空洞；以及强烈的、进行性的增强效应。将其与其他类似病变区分开来对于指导手术和减少出血至关重要。

致谢

作者感谢赣州市人民医院病理科的李彦彦医生和神经外科的陈强医生对本研究工作的支持和贡献。