《Scientific Reports》：Stigma, discrimination and associated determinants among people living with HIV/AIDS accessing Anti-Retroviral Therapy in Ikeja, Lagos state, Nigeria
编辑推荐：
本研究聚焦于艾滋病病毒感染者/艾滋病患者（PLWHA）在尼日利亚抗逆转录病毒治疗（ART）过程中普遍面临的社会污名与歧视问题。研究通过一项横断面调查，量化了污名、歧视的流行率、类型及其对治疗依从性与心理健康的影响，并识别了相关的预测因素。结果揭示了污名对PLWHA获得医疗照护的阻碍，为制定综合干预措施（如政策强化、医护培训、公众教育）提供了关键依据，旨在构建更具包容性的社会环境以应对艾滋病防治挑战。
尽管人类在与艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS）的长期斗争中取得了医学上的显著进展，例如高效的抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy, ART）已能有效控制艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）的复制，但一种无形的、却更为顽固的社会病毒——“污名”与“歧视”——仍在持续侵蚀着防治工作的成果。这种现象在资源有限、社会观念多元的地区尤为突出。艾滋病病毒感染者/艾滋病患者（People Living with HIV/AIDS, PLWHA）不仅要应对疾病本身带来的生理挑战，还常常需要承受来自社区、家庭甚至医疗机构的疏远、恐惧和道德评判。这些负面态度构成了沉重的心理枷锁，可能导致患者不愿公开自己的感染状态，进而延误或放弃治疗，形成“疾病-污名-治疗中断-健康恶化”的恶性循环。为了精确描绘这一社会问题的现状并寻找破解之道，研究人员将目光投向了西非的尼日利亚。这个国家承载着全球第二大的HIV感染者群体，其内部的污名现象被认为是一个关键的公共卫生障碍。具体到尼日利亚的经济中心拉各斯州的Ikeja地区，尽管医疗资源相对集中，但PLWHA在寻求和维持ART服务时，究竟在多大程度上、以何种形式遭遇污名与歧视？哪些个人或社会因素在背后推波助澜？这些问题亟待基于当地一手数据的实证研究来回答。为此，一项旨在“确定尼日利亚拉各斯州Ikeja地区接受抗逆转录病毒治疗的PLWHA中污名和歧视的流行率、类型及原因”的研究得以展开，其成果最终发表于《Scientific Reports》期刊。
为回答研究问题，研究人员主要采用了横断面研究设计（cross-sectional study），从Ikeja地区随机选取了三家治疗中心，对共计400名正在接受ART的PLWHA进行了调查。数据收集的核心工具是结构化的调查问卷，其中整合了用于系统评估污名感知的标准化量表——伯杰HIV污名量表（Berger HIV Stigma Scale）。该量表涵盖了个体化污名、披露担忧、负面自我形象和公众态度等多个关键维度。在获取数据后，研究团队运用了描述性统计学来呈现基本情况，并采用卡方检验（chi-square test）和逻辑回归分析（logistic regression）等统计方法来探索变量间的关联性及预测因素，统计分析设定的显著性水平为p< 0.05。
研究结果
污名与歧视的流行率：调查显示，污名与歧视在接受ART的PLWHA中普遍存在。具体而言，有37.7%的受访者报告曾在医院环境中遭遇污名化对待。来自家庭或朋友的负面态度比例更高，达到41.5%。此外，近半数（48.7%）的PLWHA因为自身的感染状况而感到羞耻或受到指责。
保密、披露与心理影响：对披露感染状况的恐惧是普遍现象，高达65%的受访者拒绝向他人透露自己的HIV状态。这种压力对心理健康造成了显著冲击，64.3%的受访者表示污名对他们的心理健康产生了主要（或重大）的负面影响。同时，污名也直接阻碍了医疗可及性，有39.7%的应答者表示曾因担心遭遇歧视而减少或难以获得ART服务。
污名与歧视的相关及预测因素：统计分析揭示了与更高程度污名相关的关键因素。在人口学和社会经济因素中，年龄较轻（20-39岁）、收入水平较低是污名体验的重要预测因素。在疾病相关因素方面，伴侣同样为HIV阳性、以及向他人披露了自身感染状态，也与遭受更多污名显著关联。此外，歧视的发生与个体的职业、性别和社会经济地位高度相关，表明结构性不平等在此过程中扮演了重要角色。
研究的结论与讨论部分明确指出，污名和歧视在尼日利亚Ikeja地区的PLWHA群体中依然广泛且深刻地存在，它们不仅是个人心理痛苦的根源，更是阻碍该群体获得必要医疗保健、实现有效疾病管理和社会融合的关键结构性障碍。研究识别出的高风险群体（如年轻人、低收入者、已披露状态者）为未来针对性干预指明了方向。这些发现强烈呼吁，单纯的生物医学干预不足以终结艾滋病流行。必须在公共卫生策略中融入强大的社会应对措施。为此，论文建议从多个层面采取综合性行动：在政策与制度层面，亟需加强并切实执行反歧视法规，为PLWHA提供法律保护；在医疗服务层面，对医疗卫生服务提供者进行系统性的、以减少污名为重点的能力建设培训至关重要；在社会层面，开展基于证据的公众教育活动，以纠正错误信息、消除恐惧、培养同理心；此外，还应实施社会经济赋权项目，提升PLWHA，特别是弱势群体的经济韧性与社会资本，从根本上降低其对歧视的脆弱性。只有通过这种多管齐下的协同努力，才能为PLWHA创造一个更具包容性、支持性的环境，从而最终改善他们的健康结局与生活质量，并为实现终结艾滋病流行的全球目标扫清社会文化障碍。
