《Scientific Reports》：Adherence to international neural monitoring study group (INMSG) guidelines for intraoperative nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery. A survey of endocrine surgeons in Spain
编辑推荐：
甲状腺与甲状旁腺手术中，术中神经监测（IONM）可实时反馈神经信息，指导手术决策。为解决临床实践中对国际神经监测研究组（INMSG）指南遵循情况不明的现状，研究人员针对西班牙内分泌外科医生开展了横断面调查。结果显示，尽管多数受访者自报遵循指南，但实际存在对信号丢失（LOS）理解不足、手术分期决策不当、知情同意不规范等关键问题，凸显了加强IONM专项教育与规范知情同意的迫切需求。
在进行甲状腺和甲状旁腺手术时，医生们最担心的并发症之一就是损伤喉返神经（Recurrent Laryngeal Nerve, RLN）。这根神经紧贴着甲状腺，控制着声带的运动，一旦受损，可能导致患者声音嘶哑，甚至呼吸困难，严重影响生活质量。为了在手术中更好地保护这根“脆弱”的神经，术中神经监测（Intraoperative Nerve Monitoring, IONM）技术应运而生。它就像给神经装上了“警报器”，通过电刺激神经并监测肌肉反应，帮助外科医生实时定位神经，判断其功能状态，从而做出更安全的手术决策。
然而，再好的技术也需要规范使用。为了统一IONM的操作和解读标准，国际神经监测研究组（International Neural Monitoring Study Group, INMSG）制定了一套详尽的指南。这套指南被视为IONM应用的“金标准”。但问题也随之而来：在实际临床工作中，外科医生们真的在按这套“说明书”操作吗？他们对指南的理解和遵循程度如何？是否存在因不规范使用而导致患者风险增加或科学证据不一致的隐患？在西班牙，这个问题的答案尚不清晰。
为了回答这些问题，研究人员开展了一项调查，旨在评估西班牙内分泌外科医生对INMSG标准程序的实践应用情况、相关意见以及接受培训的状况。研究结果发表于《Scientific Reports》期刊。研究发现，尽管大多数西班牙内分泌外科医生自我报告遵循INMSG指南，但调查揭示的实际操作与指南要求之间存在显著差距，存在IONM技术被误用、患者面临潜在伤害风险以及科学证据基础被削弱的一致性等问题，凸显了加强专项教育和建立IONM特异性知情同意的必要性。
研究人员为开展此研究，主要运用了横断面调查研究方法。具体而言，在2021年，通过西班牙外科学会向其内分泌外科成员发放了一份匿名、自愿参与的基于网络的问卷调查，并对回收的有效问卷进行了描述性统计分析。研究的关键样本队列来源是西班牙内分泌外科医生群体。
研究结果
对INMSG指南的遵循情况：调查结果显示，79.4%的受访外科医生表示遵循INMSG指南（其中59.8%表示始终遵循，19.6%表示有时遵循）。然而，这种自我报告的高遵循率与实际操作中观察到的具体缺陷形成了对比。
IONM实践中的具体缺陷：研究发现，在关键操作步骤上存在明显不足。例如，在肺叶切除前和切除后进行迷走神经刺激的比例分别仅为49%和44%。大约35%至42%的受访者对于信号丢失（Loss of Signal, LOS）的阈值缺乏充分理解，这会增加喉返神经（RLN）损伤的风险。在手术决策方面，当发生持续性LOS时，仅53.6%的医生会对良性肿瘤进行对侧手术分期，而对恶性肿瘤进行分期的比例更低，仅为26.8%。
知情同意与培训现状：调查揭示，仅有5%的医生会提供针对IONM的特定知情同意。大多数医生（70-80%）认为IONM具有益处并能提供医学法律支持。然而，只有33.9%的受访者参加过IONM的专项培训课程。
结论与讨论
本研究得出结论，虽然大多数西班牙内分泌外科医生自我报告在甲状腺和甲状旁腺手术中遵循INMSG的IONM标准，但这与调查所揭示的实际操作情况存在矛盾。实践中观察到的缺陷包括：关键监测步骤（如迷走神经刺激）执行率低、对信号丢失（LOS）这一关键警示信号的理解不足、在发生神经功能异常信号时对分期手术的决策不够规范，以及IONM特异性知情同意的普遍缺失。
这些发现具有重要意义。首先，它指出了一个潜在的风险：对IONM指南的不完全遵循或误解，可能削弱该技术预防神经损伤的有效性，甚至因错误的安全感或不当决策而增加患者风险。其次，不规范的操作会导致不同中心乃至不同医生之间的数据缺乏可比性，从而削弱基于IONM产生的科学证据的一致性和说服力。最后，极低的IONM专项知情同意比例，不符合医学伦理中充分告知的原则，可能在出现医疗纠纷时带来法律风险。
因此，该研究强调，迫切需要采取针对性的教育干预措施，以弥补外科医生在IONM知识和技术上的差距。同时，必须建立和推广针对IONM的特定知情同意程序，确保患者充分了解该技术的益处、局限性和潜在风险。通过这些努力，才能最大限度地发挥IONM在保护患者神经功能、提升手术安全性和生成高质量临床证据方面的潜力，实现该技术应用的规范化与同质化。
