《International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease》：Sedentary Behavior Interventions in COPD: A Scoping Review of Strategies, Behavior Change Techniques, and Device-Measured Outcomes
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本文综述了COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者久坐行为（Sedentary Behavior, SB）干预的现有证据。通过范围综述，本文归纳了干预策略的特征、有效性及应用的行为改变技术（Behavior Change Techniques, BCTs）。综述指出，基于能力、机会、动机-行为（COM-B）模型和行为改变轮（Behavior Change Wheel, BCW）理论，并结合可穿戴设备、北欧式健走等多元策略的干预，可有效减少每日总久坐时间。然而，现有证据在样本量、随访时长和结果测量上存在异质性，需在BCTs编码标准化、干预维持效果等方面进一步研究。
背景
久坐行为被定义为清醒状态下能量消耗≤1.5代谢当量（METs）的坐、靠、躺姿势，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病进展和死亡率的独立危险因素。研究显示，COPD患者每日约有62.6%的时间处于久坐状态，这会显著增加其再入院、急性加重和死亡风险，并与生活质量下降相关。指南建议，用低强度或中高强度身体活动（Moderate-to-Vigorous Intensity Physical Activity, MVPA）替代久坐行为，可降低全因死亡风险。然而，相较于其他慢性病，针对COPD患者久坐行为的研究相对缺乏。因此，本综述旨在梳理该领域的干预策略，分析其特征、效果及应用的行为改变技术（Behavior Change Techniques, BCTs），为未来研究和临床实践提供参考。
方法
本研究遵循Arksey和O‘Malley提出的范围综述方法框架。全面检索了包括PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网（CNKI）、万方数据、中国生物医学文献数据库（CBM）和维普（VIP）在内的八个电子数据库，检索时限从建库至2025年8月20日。文献筛选、数据提取及BCTs编码均由两名研究者独立完成，并依据BCT分类法v1（BCTv1）对干预措施中的BCTs进行标准化编码。研究问题聚焦于三个方面：COPD患者久坐行为干预策略的具体内容与特征、这些策略的主要组成部分与应用的BCTs、以及干预策略的实际效果。
结果
纳入研究特征
初步检索共获得485篇文献，经筛选后最终纳入6项研究，其中4项为英文，2项为中文。研究主要在中国和欧洲（德国、奥地利、澳大利亚）开展，发表时间为2010年至2024年。研究设计包括4项随机对照试验（RCTs）、1项类实验研究和1项病例对照研究。样本量在30至327人之间，干预时长为6至24周。干预措施主要由多学科团队、物理治疗师、护士、专业北欧式健走（Nordic Walking）教练或临床康复团队实施，且多为居家进行。久坐行为指标主要通过加速度计和问卷进行评估。
干预策略内容与行为改变技术
在纳入的6项研究中，有4项明确以行为改变轮（Behavior Change Wheel, BCW）理论为指导。干预内容多样，包括基于BCW理论构建干预方案、使用可穿戴设备以及进行北欧式健走等。在93种潜在的BCTs中，最常被应用的技术包括：目标设定（行为）（1.1）、行为反馈（2.2）、行为自我监测（2.3）以及行为指导（4.1），这四项技术在所有六项研究中均被使用，形成了一个核心组合。此外，健康后果信息（5.1）在四项研究中出现，行为练习/排练（8.1）和行为替代（8.2）在三项研究中应用。社交支持（未指定）（3.1）和重建物理环境（12.1）各被使用两次。这些BCTs主要针对COM-B模型中的心理能力（Psychological Capability）和反思性动机（Reflective Motivation）。
干预效果
在纳入的六项研究中，有四项报告干预后患者的每日总久坐时间较干预前减少。其中一项基于BCW理论的综合干预，在12周时将久坐时间从基线时的7.24小时显著减少至6.19小时。一项为期3个月的北欧式健走干预显示，与基线相比，干预组每日步行时间平均增加149分钟，站立时间增加129分钟，而坐位时间减少了128分钟，且这种久坐时间的减少效果可持续至第9个月。然而，也有两项研究（干预时长分别为6周）未观察到组间久坐时间有统计学显著差异。其中一项研究发现，虽然久坐时间未显著减少，但干预组的中高强度身体活动（MVPA）时间和每日步数有所增加，提示行为改变可能更有效地促进了用步行替代久坐，而非单纯增加站立或打破久坐。另一项在标准肺康复基础上增加计步器和简短行为干预的研究，也未在康复后6周或6个月时带来久坐时间的额外显著改善。
讨论
干预策略内容的多样性
BCW理论帮助干预者聚焦行为本身，其核心的能力-机会-动机-行为（COM-B）模型为制定有效干预措施提供了框架。本综述纳入的研究中，基于此理论的干预通常通过动机性访谈激发患者内在动机，进而通过知识教育、目标设定、环境提醒（如可穿戴设备振动反馈）等多组件策略来改变行为。可穿戴设备能提供实时监测和直观反馈，帮助患者认识问题。北欧式健走则作为一种简单有效的锻炼方式，显示出减少久坐时间的潜力。然而，动机性访谈对实施者资质要求较高，在部分研究中未被采用或未明确说明访谈者资质，这是未来研究需要规范的环节。
干预效果与影响因素
现有证据表明，针对COPD患者久坐行为的干预策略在减少每日总久坐时间和缩短持续久坐时段方面显示出积极信号，有效的干预可使患者每日久坐时间减少60-128分钟。然而，效果存在异质性。干预时长过短（如6周可能不足以形成新的“减少久坐”习惯）、干预“剂量”不足、患者基线活动水平较高、以及COPD症状在干预期间加重等因素，都可能影响干预效果。此外，有研究指出，对于COPD患者，增加低强度身体活动（Light Physical Activity, LPA）时间对健康结局的促进作用可能是一个关键方向。
行为改变技术的协同应用
干预中使用的BCTs呈现多样化，且技术间可能存在协同效应。“设定目标-学习技能-监测进展-接收反馈”构成了一个完整的自我管理支持闭环。健康教育（如提供健康后果信息）被广泛用于改变认知。行为练习和替代则直接针对自动动机，旨在用身体活动替代久坐行为。然而，重建物理环境等针对社会机会的BCTs应用相对较少，其效果有待进一步探索。未来研究可结合多种BCTs，构建更综合的干预策略。
结论
本范围综述初步总结了当前COPD患者久坐行为干预策略的核心特征、临床效果及应用的BCTs。基于行为改变理论的干预，结合可穿戴设备、体力活动替代等多元策略，在减少设备测量的每日总久坐时间方面显示出希望，其变化意味着长时间持续久坐的减少，对缓解呼吸困难、疲劳等症状及改善循环功能具有潜在临床益处。然而，现有证据基础受限于样本量小、异质性高、测量设备和核心结局指标缺乏标准化等问题。仅有一项研究包含了长达36周的随访评估，证明了效果的维持性。因此，未来在实践方面，应优先考虑利用可穿戴设备或简单提示，构建能力、机会和动机以促进中断久坐和积累低强度活动的策略；在研究方面，需标准化设备指标和久坐时段/中断的定义，报告最小临床重要差异，规划超过3-6个月的维持期评估，并为久坐结局（而非仅步数）设计有足够效能的试验，并加强BCTs的标准化编码与报告，以提高研究过程的透明度和可重复性。
