《Food Research International》：Contribution of foods and poor food-handling practices to the DALY-based burden of foodborne diseases in China
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本研究基于危害、食物及实践三个维度，结合DALY指标评估中国食源性疾病风险。发现非伤寒沙门氏菌和肉类是主要风险源，“沙门氏菌-猪肉”组合导致586,063 DALYs，不当分离开生熟食物是主要诱因（占77%），为精准防控提供依据。
何文辉|张寿南|齐艳|王烨如|李白|徐进|刘兆平|王一帆|吴静
中华人民共和国国家卫生健康委员会食品安全风险评估重点实验室，中国国家食品安全风险评估中心，北京100022
摘要
食源性疾病是一个重大的公共卫生问题，而家庭是这些疾病发生的高风险场所。识别中国主要的食源性病原体、主要致病食物以及家庭食品消费中的高风险行为至关重要。本研究采用风险排序方法框架和自上而下的方法，从危害、食物和行为三个维度评估了食源性疾病的风险，并以伤残调整生命年（DALY）作为衡量指标。通过整合全国家庭食品消费调查数据、专家咨询方法和文献资料，综合考虑食源性疾病的可能性和严重性，逐步将疾病负担归因于特定食物和行为。研究发现，在中国，非伤寒性沙门氏菌（NTS）和肉类及其制品分别是导致食源性疾病风险最高的病原体和食物类别。此外，“NTS-猪肉”组合被确定为食源性疾病负担的主要来源，其疾病负担为586,063 DALY（95%CI：38,711–1,774,492）。在中国家庭中，生食和熟食的分离不当是导致食源性疾病风险的主要因素，尤其是与肉类及其制品相关，约占77%。本研究为中国的食源性疾病预防和控制提供了科学依据，特别是在针对高风险危害、食物和行为的干预措施方面。
引言
食源性疾病是全球持续的公共卫生问题，对医疗系统、生产力以及旅游业和贸易造成重大社会经济影响。根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年全球约有十分之一的人因食用受污染的食物而生病，导致超过42万人死亡，造成3300万健康生命年的损失（以伤残调整生命年计）（世界卫生组织，2015年）。这些疾病构成了全球疾病负担的重要组成部分。在西太平洋地区（WPR），诺如病毒、非伤寒性沙门氏菌（NTS）和弯曲杆菌等腹泻病病原体占食源性疾病病例的近45%，凸显了它们的重大公共卫生影响（Toyofuku，2024年）。此外，某些侵袭性病原体的影响虽然在整个群体中相对较低，但因其较高的致死率或对个体的严重后果而显得尤为重要，例如单核细胞增生李斯特菌（Havelaar等人，2015年）。
为应对这一挑战，中国建立了全面的食源性疾病监测平台。该平台包括三个主要组成部分：食源性疾病监测和报告系统、食源性疾病暴发监测系统以及国家食源性疾病分子追踪网络（Li等人，2018年）。食源性疾病监测和报告系统通过主动哨点监测和基于人群的调查，估计了由NTS、志贺氏菌、副溶血性弧菌、产肠毒素大肠杆菌（DEC）和诺如病毒引起的食源性感染的基线发病率（Wu & Chen，2018年）。此外，暴发监测表明，微生物引起的食源性疾病主要与肉类有关，其次是蔬菜和海鲜（Li等人，2020年）。基于暴发数据的归因分析显示，沙门氏菌和副溶血性弧菌是牲畜肉和禽肉中食源性疾病的主要致病因子，其中猪肉是最常涉及的牲畜肉类，鸡肉是最常涉及的禽肉（Zhao等人，2022年）。此外，还进行了专门的监测以调查污染源，例如监测冰淇淋加工中的单核细胞增生李斯特菌（Li等人，2021年）。
食源性病原体非常普遍，其发生和流行病学模式因其生物学特性而异。此外，不同病原体在作为感染媒介的食物类型、主要污染区域以及所呈现的风险峰值方面存在显著差异。食源性传播的风险在不同危害类型和传播途径的食物类型之间也存在很大差异。目前正在进行多项研究，旨在确定致病因子和食物来源，以便确定中国应优先控制的致病因素。例如，归因模型显示，沙门氏菌的散发感染主要归因于猪肉和鸡肉，而弯曲杆菌主要归因于鸡肉（Zhang等人，2023年；Zhang, Qi等人，2024年）。此外，病例对照研究显示，食源性疾病风险因素之间存在相关性，结果表明单核细胞增生李斯特菌感染与冰淇淋和冷盘的消费有关，而副溶血性弧菌感染与外出就餐和贝类消费有关（Niu等人，2022年；Yan等人，2015年）。
然而，这些研究往往关注个别病原体，无法评估不同病原体之间的相对风险。在中国常见的食源性病原体中，尚不清楚沙门氏菌还是副溶血性弧菌具有更大的感染风险。此外，也无法确定哪些食物对食源性疾病构成重要风险。因此，比较特定“危害-食物”组合的风险（如“沙门氏菌-鸡肉”与“单核细胞增生李斯特菌-冰淇淋”）是必要的。为了确定和优先考虑适当的食品安全干预措施，并衡量其有效性，将食源性疾病归因于特定的食物来源至关重要。
中国关于食源性疾病暴发的监测数据显示，约46%的暴发与家庭中准备的食物有关，这在所有环境中占比最高（Li等人，2020年）。此外，许多研究还表明，消费者在家中的不良食物处理行为（如储存不当、生熟食品分离不充分和烹饪不足）是导致食源性疾病的主要因素（Bai等人，2022年；Lai等人，2023年；Zhang等人，2022年）。根据中国使用加权调和暴发预防指数（WHOPI）的评估，只有0.4%的家庭表现出高水平的良好卫生实践（GHP），而55.4%的家庭表现出低水平的GHP。主要不符合标准的环节是分离措施，其次是烹饪和购买行为（Zhang, Ye等人，2024年）。同时，法国的一项研究估计，9%–50%的食源性疾病可归因于这些行为（Augustin等人，2020年）。尽管已经确定了关键的风险行为，但中国尚未对特定“食物-行为”组合引起的食源性疾病进行定量和系统的风险评估。例如，目前尚不清楚“鸡肉-不卫生储存”或“鸡肉-生熟食品分离不当”可能导致何种程度的食源性疾病风险。
因此，本研究通过使用DALY作为标准化的健康风险评估指标，将食源性疾病负担归因于食物和家庭消费行为。这种方法能够定量评估和排序每种“危害-食物-行为”组合对中国食源性疾病感染的相对贡献。其目的是：（1）量化六种主要危害引起的食源性疾病负担；（2）将疾病负担分配给不同食物，并将这些负担归因于不安全的食品处理行为。然后利用这些估计值根据DALY值对风险进行优先排序。
部分摘录
食源性疾病负担
本研究使用了两部分数据来估计食源性疾病负担：不同危害的发病率和每例疾病的DALY。基于中国食源性疾病的相关监测数据，估计了由NTS、副溶血性弧菌、志贺氏菌和诺如病毒引起的食源性腹泻疾病的发病率（Fan等人，2024年）。特别是，NTS引起的侵袭性疾病的发病率来自2021年的全球疾病负担（GBD）研究
估计的食源性疾病病例数
中国每年由六种主要食源性危害引起的食源性疾病病例数从高到低排序如下：诺如病毒、NTS、弯曲杆菌、副溶血性弧菌、志贺氏菌和单核细胞增生李斯特菌。诺如病毒占病例数的多数，每年约为4500万例（95%CI：3540万–5480万例），其次是NTS，约为1800万例（95%CI：1440万–2220万例）。相比之下，单核细胞增生李斯特菌引起的病例最少，每年约为1500例讨论
根据中国国家食源性疾病监测系统的发病率估计，本研究全面评估了2023年六种主要食源性危害的负担，通过病例数和DALY进行了量化。结果显示，这些危害每年共导致约7600万例食源性疾病，造成约200万DALY的损失。诺如病毒占病例总数的近60%，其次是NTS，占24%
结论
本研究定量估计了中国六种主要食源性危害引起的食源性疾病负担，并整合了消费行为和来源归因数据，以识别高风险的“危害-食物”和“食物-行为”组合。此外，还从人群和个体层面评估了每种危害和组合的严重程度，全面了解了它们对公共卫生的影响。基于这些估计结果，
作者贡献声明
何文辉：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 原稿，可视化，验证，方法学，正式分析，数据管理。张寿南：撰写 – 审稿与编辑，验证，方法学，调查。齐艳：调查，数据管理。王烨如：资源获取，方法学。李白：监督，资金获取，概念构思。徐进：验证，监督，资源管理。刘兆平：项目管理，概念构思。王一帆：撰写 – 审稿与编辑
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究工作。
致谢
本研究得到了资本健康改善和研究基金（资助编号：2024-1G-4391）的支持。
