《Annals of Surgical Oncology》：ASO Visual Abstract: Bracketed Lumpectomy: A Comparison of Radiofrequency Identification Tag Localization to Wire Localization
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在保乳手术中对非触及性乳腺病灶进行精准定位是确保手术成功的关键。本研究对比了射频识别（RFID）标签定位与传统导丝（wire）定位用于“括号切除法”（Bracketed Lumpectomy）的临床效果。结果表明，RFID定位在手术切缘状态、再次切除率、定位准确性和患者体验方面可能更具优势，为优化早期乳腺癌的外科治疗提供了新的技术选择。
在乳腺癌的治疗领域，保乳手术（Breast-Conserving Surgery, BCS）已成为早期患者的重要治疗选择。它旨在切除肿瘤的同时，最大程度地保留健康的乳腺组织，从而在保证肿瘤学安全性的前提下，维持更好的乳房外观和患者生活质量。然而，对于大量无法通过临床触诊发现的“非触及性”（nonpalpable）病灶——这些病灶通常由乳腺X线摄影（Mammography）或超声等影像学检查发现——如何在外科手术中精准定位并完整切除，一直是外科医生面临的挑战。
传统的解决方案是术前“导丝定位”（Wire Localization, WL）。这项技术需要放射科医生在影像引导下，将一根细金属导丝穿刺至病灶中心或周围。患者随后带着这根外露的导丝被送往手术室，外科医生则沿着导丝路径进行切除。尽管WL已应用多年，但它存在一些固有的局限：导丝可能移位，影响定位准确性；外露的导丝给患者带来不适和潜在的心理压力；手术安排不灵活，必须在定位后尽快进行；并且，对于需要多根导丝勾勒范围（即“括号”式定位）的较大或不规则病灶，操作更为复杂。
为了解决这些问题，研究人员探索了“射频识别”（Radiofrequency Identification, RFID）技术。这项技术大家或许不陌生，它在物流追踪、门禁系统中广泛应用。在医疗领域，微型化的RFID标签（仅米粒大小）可以被植入体内，通过专用的手持探测器在术中发出信号，精确定位标签位置。本研究旨在比较RFID标签定位与传统的WL，在一种称为“括号切除法”（Bracketed Lumpectomy）的特定手术场景中的应用效果。“括号切除法”适用于那些影像学上范围较广或不规则的病灶，需要在病灶的两端（或周围）放置多个定位标记，像括号一样勾勒出需要切除的边界，以确保完整切除。
这项研究发表在权威的肿瘤外科期刊《Annals of Surgical Oncology》上。研究人员开展了一项回顾性队列研究，比较了接受RFID“括号”定位的患者与接受WL“括号”定位的患者。研究关注的核心结局指标包括：手术“切缘”（margin）的状态（即切除组织的边界是否有癌细胞，阴性切缘意味着边界干净，是手术成功的关键）、是否需要因切缘阳性而进行“再次切除”（re-excision）、定位的准确性、手术时间以及患者的体验。
为了开展这项研究，作者主要运用了以下几项关键技术方法：首先，研究设计为回顾性队列分析，比较了特定时期内接受RFID或WL定位的连续病例。其次，核心的定位技术包括射频识别（RFID）标签植入与探测，以及传统的影像引导下导丝（WL）放置。此外，研究纳入了病理学评估作为金标准，由专业的乳腺病理医生对所有手术标本的切缘状态进行显微镜下评估，这是判断手术是否彻底、是否需要再次手术的决定性依据。
研究结果
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患者与病灶特征：两组患者在年龄、肿瘤生物学特性等基线特征上具有可比性。RFID组和WL组在需要进行“括号”定位的病灶大小、影像学表现等方面也相似，确保了比较的公平性。
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手术与肿瘤学结局：
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切缘状态：RFID组获得初始阴性切缘的患者比例显著高于WL组。这意味着使用RFID定位，外科医生更有可能在第一次手术中就完整切除肿瘤，达到理想的边界。
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再次切除率：与切缘结果一致，RFID组因切缘阳性而需要再次进行手术切除的患者比例显著低于WL组。这是对患者最为重要的临床获益之一，避免了二次手术的身心创伤和额外医疗成本。
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定位与手术效率：
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定位准确性：研究通过分析术后标本X线片，评估定位标记与目标病灶（如钙化簇）中心之间的距离。结果显示，RFID组的定位准确性显著优于WL组，标记与病灶中心的偏差更小。
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手术时间：尽管放置多个RFID标签的术前准备时间可能略长，但两组在总的手术室占用时间上没有显著差异。这表明RFID技术并未延长整体手术流程。
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其他发现：研究还报告了两种技术的并发症情况，总体发生率均较低，且无严重不良事件，证实了两种方法的安全性。
结论与讨论
本研究得出结论，在针对非触及性乳腺病灶的“括号切除法”保乳手术中，使用射频识别（RFID）标签进行术前定位，相较于传统的导丝定位（WL），能够显著提高首次手术的阴性切缘率，并降低需要再次手术切除的比例。同时，RFID技术展现了更优的定位准确性。
这些发现具有重要的临床意义。首先，RFID定位为外科医生提供了更精确的“导航”，尤其适用于需要多标记勾勒复杂边界的病灶，有助于实现更精准的肿瘤切除，在根治肿瘤与保留组织之间找到更好平衡。其次，降低再次切除率直接惠及患者，减少了其生理、心理负担及医疗支出。此外，RFID标签完全植入体内，避免了WL导丝外露带来的患者不适、焦虑和移位风险，也赋予了手术日程安排更大的灵活性，因为定位可以提前数天甚至更久进行。
尽管这是一项回顾性研究，存在其固有的局限性，但结果强烈提示RFID定位技术在保乳手术中，特别是复杂病例中，可能成为一种更优的替代方案。它代表了乳腺癌外科手术精准化、微创化和人性化的发展方向。未来需要前瞻性、多中心的随机对照试验来进一步验证这些优势，并评估其长期肿瘤学结局和成本效益，以推动该技术更广泛地应用于临床实践。
