《Annals of Surgical Oncology》：Single-Port Endoscopic Nipple-Sparing Mastectomy Using a Handheld Motorized Articulating System: Technical Description and Initial Outcomes
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为了克服传统直式器械在乳房特定区域操作的困难，研究人员评估了HandX?电动关节系统用于单孔内镜保留乳头乳房切除术（NSM）的可行性。这项初步研究完成了两例手术，无术中并发症，证实了该技术在具有挑战性解剖区域操作的便利性，是一种介于机器人技术与传统内镜技术之间的微创新方法，值得进一步评估。
乳房切除术是乳腺癌治疗的重要一环，但传统开放式手术留下的显著疤痕常常给患者带来心理和美观上的双重打击。保留乳头乳房切除术（NSM）应运而生，在确保肿瘤安全切除的同时，最大限度地保留了乳房皮肤、乳头乳晕复合体，为后续的即刻重建提供了理想条件，从而获得极佳的美容效果，成为追求形体完整女性的重要选择。然而，通过小切口、在狭小空间内完成如此精细的分离，对内镜技术提出了极高的要求。传统的内镜手术器械多是“直来直去”的，缺乏人类手腕那样的灵活性，这使得在乳房的内侧、下方，特别是紧贴乳头乳晕的后方（即乳晕后区域）进行精准、安全的组织分离变得异常困难和耗时。于是，外科医生们开始寻求更趁手的“兵器”，以期在微创与精准之间找到更优的平衡点。
在这样的背景下，一项创新的技术尝试被记录在了《Annals of Surgical Oncology》杂志上。研究者们探索将一种新型的手持式电动关节系统——HandX?（来自HumanTouch Surgical Ltd, 以色列）——应用于单孔内镜下的保留乳头乳房切除术。这款设备是一款5毫米粗细、由软件驱动的电动关节器械，能够模拟人类手腕的灵活运动。研究者想知道，这款具备“腕式”活动能力的器械，能否突破传统直器械的限制，让内镜下的NSM操作变得更顺畅、更安全，特别是在那些“刁钻”的解剖角落。
为了回答这个问题，研究团队进行了初步的临床实践。他们选取了两例患者：一例是治疗性病例，患者在接受了新辅助化疗后达到了临床完全缓解；另一例是双侧预防性切除病例。两位患者均通过乳房外侧的一个小切口，接受了标准的单孔内镜系统下的NSM手术。在手术中，研究的关键就在于使用了HandX?系统的关节式单极电剪，在CO2气腹建立的操作空间内，依次完成了乳房上方、内侧、下方以及最关键的乳晕后区域的精细分离。切除完成后，即刻进行了植入物为基础的乳房重建。重建的方式是将解剖型假体放置于胸肌前间隙，并用一张脱细胞真皮基质（ADM，使用的是Braxon? FAST）将假体包裹起来。
本研究主要应用的关键技术方法包括：采用标准单孔内镜系统，通过单一小切口实施手术；核心是使用了HandX?这一5毫米手持式软件驱动电动关节系统及其关节式单极电剪，在CO2气腹环境下进行组织分离；对两名患者（一例为新辅助化疗后达到临床完全缓解的治疗病例，一例为双侧预防性病例）实施了保留乳头乳房切除术；并在切除后，采用前肌下平面放置由脱细胞真皮基质包裹的解剖型假体进行即刻乳房重建。
研究结果方面，数据显示所有手术过程都顺利完成，没有发生任何术中并发症。在手术时间上，单侧病例（包含腋窝手术）耗时240分钟，双侧病例耗时250分钟。术中出血量极少。两位患者均在术后48小时内出院，引流管在术后第7天拔除。在术后随访中，没有发生早期（30天内）或晚期（90天内）并发症。最终的病理检查结果也提供了重要信息：治疗性病例证实达到了病理完全缓解（pCR），而预防性病例则发现了多灶性不典型导管增生。
研究结论与讨论部分指出，使用这种软件驱动的电动关节系统进行单孔内镜保留乳头乳房切除术在技术上是可行的。更重要的是，它确实为在具有挑战性的区域（如内侧、下方和乳晕后区）进行解剖分离提供了便利，解决了传统直器械在该术式中的主要操作瓶颈。这项技术的意义在于，它代表了一种新颖的微创手术思路定位：它并非完全取代医生手感的全机器人系统，也超越了传统内镜技术的灵活性限制，可以被视为介于两者之间的一种“中间道路”。它为乳腺外科医生提供了一种更灵活、可能更直观的操作工具，有望在保证肿瘤安全性的前提下，进一步优化微创乳房手术的美学效果和患者体验。当然，作为首次临床报告，本研究样本量很小，其主要价值在于证实了技术的初步可行性与安全性，为后续更大队列的研究奠定了基础。研究者也明确表示，这项技术值得进一步的评估，以确立其长期肿瘤学安全性、美容效果以及与传统方法相比的真正优势。
