种族、区域收入与空气质量对儿童哮喘患者住院风险的影响：一项回顾性观察性队列研究

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Associations of Race, Area-level Income, and Air Quality on Hospitalization Risk in Pediatric Asthma Patients: A Retrospective Observational Cohort Study

儿童哮喘急诊后一年再入院风险受社会经济、环境及临床因素影响，曾有住院史（pIP）患者风险增加4.28倍，黑人风险升高29%，高收入群体风险降低25%，但高AQI地区黑人风险进一步增加。研究强调需针对弱势群体优化干预措施。

　　

摘要

背景

哮喘是最常见的儿童慢性疾病，且在弱势群体中的住院率显著更高。本研究探讨了社会经济、环境和临床因素如何影响哮喘相关急诊科（ED）就诊后的住院风险。

方法

通过马里兰和佛罗里达州的医院出院数据（2016–2020年），确定了45,083名2–17岁的儿童哮喘患者。独立变量包括年龄、性别、种族、合并症评分、邮政编码区收入（ZIP-level income）和空气质量指数（AQI）。根据之前的住院经历（pIP）和急诊科就诊经历（pED）对患者进行分类。使用逻辑回归分析来评估一年内再次住院（fIP）的风险因素。按种族、州和之前的就诊类型（pIP vs. pED）进行了亚组分析。

结果

与pED患者相比，pIP患者的再次住院风险增加了4.28倍（比值比（OR）为4.28，95%置信区间为3.65–5.01）。每增加一岁，再次住院的风险降低9%（OR为0.91，95%置信区间为0.90–0.93）。与白人患者相比，黑人患者的再次住院风险增加了29%（OR为1.29，95%置信区间为1.08–1.54）。最高收入四分位数（≥$69,910）患者的再次住院风险比最低收入四分位数患者降低了25%（OR为0.75，95%置信区间为0.61–0.91）。亚组分析显示，处于最高AQI四分位数（≥47）的黑人患者再次住院风险高于最低AQI四分位数的患者（OR为2.04，95%置信区间为1.09–3.84），而最高收入四分位数与黑人和西班牙裔患者的再次住院风险降低相关（分别降低了37%和45%）。在按州分层模型中，马里兰州的黑人和西班牙裔患者的再次住院风险分别是白人的2.91倍（1.20–7.05倍）和2.51倍（1.21–5.20倍）；佛罗里达州的黑人患者的再次住院风险增加了1.80倍（1.10–2.93倍）。

结论

本研究揭示了社会、环境和临床因素之间的相互作用及导致再次住院的差异。主要发现是：年龄较小、黑人患者、之前有过住院经历（pIP）的患者，以及生活在高AQI地区或低收入邮政编码区（ZIP-level income较低）的患者，再次住院的风险更高。这些发现强调了针对弱势群体实施更好干预措施的必要性。