《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：“It’s Finding the Time to Prioritize Ourselves”: Using the Theory of Planned Behavior to Explore Young Black Women’s Attitudes, Norms, and Beliefs Toward Mental Health Care
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本研究针对年轻黑人女性普遍存在的心理健康需求未满足、寻求专业帮助存在多重障碍的现状，采用计划行为理论(TPB)框架，结合并行混合方法，探讨了这一群体对寻求心理健康服务的行为信念、规范信念和控制信念。研究发现，虽然多数参与者认可服务的积极成果并有较高求助意愿，但仍面临污名化、对治疗师的不信任、文化观念（如“坚强黑人女性”图式）以及结构性障碍等多重挑战。该研究强调了需通过多层面综合策略，包括组织与结构干预、增加服务可及性和促进文化谦逊，以解决年轻黑人女性的心理健康不平等问题。
在美国，黑人女性群体面临着一系列复杂且交织的健康挑战。与白人女性相比，她们许多心理健康问题的患病率相近，但她们往往暴露于更多的创伤（如暴力）和文化压力之下，其中尤为突出的是性别种族歧视。这种基于种族和性别的歧视经历，被学者称为“厌女黑女歧视”，植根于对黑人女性的等级化社会角色和期望，直接或间接地导致压力、焦虑、抑郁和自杀意念等一系列不良心理健康后果。更严峻的是，尽管需求巨大，黑人女性在寻求心理健康治疗时，面临着比其他群体更为严重的个人、社会和结构性障碍。例如，她们获得服务的可能性更低，即使获得服务，得到低质量或不充分护理的几率也显著更高。心理健康领域中结构性的种族主义历史，以及治疗情境中可能出现的微侵犯，进一步侵蚀了治疗联盟和信任。为了理解并应对这一系列挑战，研究者们需要深入探究影响黑人女性求助决策的内在因素。计划行为理论为此提供了一个有力的框架，该理论认为，个人的行为意图受行为信念（对行为结果的态度）、规范信念（感知到的社会压力）和控制信念（感知到的行为控制力）共同影响。已有研究证实，TPB能够解释包括黑人在内的不同人群的求助意图。为了更细致地探索社区环境中年轻黑人女性对寻求心理健康服务的复杂信念，研究人员开展了此项题为““It’s Finding the Time to Prioritize Ourselves”: Using the Theory of Planned Behavior to Explore Young Black Women’s Attitudes, Norms, and Beliefs Toward Mental Health Care”的研究，并将结果发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》上。
本研究采用了一种并行的嵌入式混合方法设计，强调定性发现，并辅以精选的定量测量进行情境化。研究招募了33名年龄在18-35岁之间、自我认同为黑人或非裔美国人女性、并且一生中至少经历过一次创伤事件的参与者。她们通过社区场所的传单和社交媒体招募。研究主要包括两个部分：首先，参与者完成一份在线定量调查，收集人口统计学信息、心理健康服务使用史、心理健康态度、当前心理健康症状（使用DASS-21量表）等数据。其次，所有参与者参加一次持续60-90分钟的线上焦点小组讨论，讨论指南围绕TPB的三大构念（行为、规范、控制信念）以及求助意向设计了八个半结构化问题。焦点小组的录音被转录，并采用主题分析法对文本进行编码和分析，以识别TPB相关信念的模式。
结果
行为信念
参与者对心理健康服务抱有复杂的态度，既认识到积极成果，也担忧潜在风险。感知到的心理健康服务结果方面，积极预期包括建设性地解决问题、学习技能和应对策略、获得情感支持以及处理创伤。消极预期则包括难以找到合适的治疗师、感到被忽视、被迫重温艰难时刻，甚至可能对治疗师产生情感依赖。对心理健康服务提供者的期望和看法方面，参与者期望治疗师有耐心、能建立融洽关系且值得信赖，但现实中常遇到方法不当、缺乏沟通或不理解来访者关切的情况。许多参与者特别强调需要与文化背景相符的、具有文化胜任力的服务提供者，部分人明确表示希望与治疗师在种族上匹配，以避免在治疗中成为“自己种族历史的教育者”。心理健康污名是一个突出主题。参与者指出，社区中需要提高对心理健康的认识，将其视为普通的健康问题。同时，她们也担心寻求治疗会带来“感觉自己疯了”、“不够坚强”等负面情绪，或害怕被家人、朋友或治疗师贴标签和评判。
规范信念
社会支持对求助意图至关重要。大多数参与者（意向评分均在6分及以上，满分10分）表示在有他人支持的情况下，寻求帮助的意愿很高。朋友和直系亲属（尤其是母亲）是最常被提及的支持来源。然而，家庭反应也可能是矛盾的或不支持的，例如家人可能建议通过“其他方式”解决问题而非“直接跳入治疗”。伴侣、同事和同学的反应被描述为“混合的”或“冷漠的”，有时甚至是不支持的。宗教和/或信仰社区的影响复杂。一些参与者表示他们的教会会支持，而另一些则描述了来自教会的劝阻性信息，例如“你不需要别人，有问题就放在祭坛上祈祷”，这造成了寻求专业帮助与依靠信仰之间的张力。结构性的影响（如工作单位、医院、警察）和社会整体则被一致视为有害的规范参照。
控制信念
影响求助可行性的因素可分为三类。个人和社会因素：自信和认识到自己需要帮助是促进因素，但决定何时、如何求助本身就是一个障碍。心理健康污名以及对“如果别人发现我在接受治疗，会被视为软弱”的担忧构成重大阻碍。此外，对服务提供者的不信任和对向陌生人倾诉的恐惧也普遍存在。治疗关系和治疗过程：治疗师的保密承诺、以患者为中心的沟通、同理心以及对来访者文化背景的理解是建立良好治疗联盟、促进求助的关键。一些参与者希望治疗师能有一些自我表露或具有心理健康问题的亲身经历。然而，治疗中的“种族主义体系”，包括提供者的刻板印象和排斥性做法，是持续存在的障碍。可及性：这是最突出的障碍集群。费用和保险覆盖不足是跨多个焦点小组的核心问题，还包括因就诊请假导致的收入损失。其他障碍包括：难以在心理健康系统中找到方向、交通不便、难以找到合适的（特别是黑人）治疗师，以及因育儿、工作等其他责任而缺乏时间和难以安排预约。虽然远程医疗可以克服部分障碍，但稳定的网络连接和私人空间的缺乏又构成了新的挑战。
寻求心理健康服务的意图
量化结果显示，参与者的求助意向总体较高。三分之一的参与者（n=11）表示未来寻求服务的可能性为10分（满分10分），只有1名参与者评分很低（2分）。这与大多数参与者（n=26， 79%）曾至少见过一次心理健康服务提供者的历史一致。
超越TPB构念的主题
心理健康问题与应对：参与者描述了焦虑、压力、抑郁以及种族和性别歧视的经历。量化数据显示，参与者当前的抑郁、焦虑和压力平均得分处于严重至极严重范围。参与者还谈及了“坚强黑人女性”图式带来的期望和压力，即黑人女性被期待保持情绪坚强、照顾他人，同时不主动求助。应对策略以个人行为、认知和灵性方法为主，如运动、自我对话、祈祷等。心理健康服务经历：大多数参与者有过接受服务的经历，体验褒贬不一。正面体验包括感到有帮助、获得解脱感；负面体验则源于来自治疗师的歧视或感到“背叛了自己的情感”；还有一些是“苦乐参半”的复杂感受。
讨论与结论
本研究通过TPB理论框架，揭示了社区中有创伤暴露史的年轻黑人女性对寻求心理健康服务所持有的复杂、多层面的信念体系。研究发现，尽管参与者普遍认可心理健康服务的价值并有较高的求助意向，但“坚强黑人女性”图式等文化迷思持续内化，与社会污名相互作用，抑制了求助行为。同时，信仰社群的影响呈现代际差异，年轻黑人女性能更好地平衡灵性应对与专业求助，而非视其为互斥选项。然而，最根本的挑战在于广泛存在的结构性障碍，包括经济成本、保险覆盖不足、服务可及性差、缺乏时间以及心理健康服务队伍中黑人代表严重不足。研究指出，仅仅鼓励个人求助远远不够，必须采取多层面的综合策略。这包括：在社区和教会层面开展心理教育，减少污名，促进正式与非正式支持相结合的求助观念；通过政策变革解决保险覆盖和可负担性问题；大力投资于增加心理健康服务队伍，特别是黑人服务提供者的多样性；在医疗服务体系中根除结构性种族主义，并加强对所有服务提供者的文化谦逊培训。最终，要有效解决年轻黑人女性的心理健康不平等问题，需要超越对“韧性”的简单颂扬，通过承认其需求与优势、平衡各类支持、整合同伴支持系统，并在资金和政策层面推动健康社会决定因素的改善，从而建立起社区与心理健康系统之间的信任，赋能黑人社区提升福祉和长期健康结果。
