《Journal of Orthopaedics and Traumatology》：Incidence rates and treatment of the transcervical fracture of the neck of femur in Italy: is total hip arthroplasty an increasingly preferred approach? A population study on trends between 2001 and 2023 based on 1,120,770 hospital discharge records
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为了探究股骨颈经颈骨折（TFNF）的流行病学趋势及治疗选择的演变，研究人员对意大利2001年至2023年间的全国性住院数据进行了回顾性队列研究。该研究分析了超过112万例TFNF住院记录，结果发现，尽管粗发病率因人口老龄化而保持稳定，但年龄标准化发病率在下降。治疗上，非手术保守治疗比例显著减少，而全髋关节置换术（THA）的使用率从2001年的13.3%攀升至2023年的24.3%，成为仅次于半髋关节置换术（PHA）的常用手术方式。该研究为评估该重大公共卫生问题的干预效果提供了重要的循证依据。
在老龄化社会的阴影下，一种被称为“人生最后一次骨折”的伤病正悄然威胁着无数老年人的健康与生命——它就是股骨颈经颈骨折（Transcervical Femoral Neck Fracture, TFNF）。这种骨折通常源于一次不经意的摔倒，却可能成为老年人健康的“转折点”，带来长达一年的超高死亡率（15%至30%）。面对这种“致命”的骨折，医生们的“武器库”里主要有三种选择：让身体自己慢慢愈合的“保守治疗”、用钢钉钢板从内部固定的“内固定术”，以及更为彻底的关节置换手术。其中关节置换又分为只更换“股骨头”的“半髋关节置换术”和将髋臼与股骨头一并更换的“全髋关节置换术”。在过去的二十多年里，随着医疗技术的进步和理念的更新，医生们的选择倾向是否发生了改变？是手术越来越多，还是保守治疗依然主流？在手术中，是更倾向于“修修补补”的半髋置换，还是“一步到位”的全髋置换？为了回答这些关乎治疗策略和公共卫生资源分配的关键问题，一项大规模的研究在意大利展开，其成果最终发表于骨科与创伤学领域的知名期刊《Journal of Orthopaedics and Traumatology》。
为了精准描绘出过去二十余年的疾病谱与治疗变迁图景，研究人员采取了一项关键的技术方法：基于全国住院病历数据库（Hospital Discharge Records, HDR）的大规模回顾性分析。他们筛选了2001年至2023年间，所有诊断中包含国际疾病分类第九版临床修订（ICD-9-CM）代码820.0和820.1（对应股骨颈骨折）的病历记录，总计超过112万例。这些海量数据构成了研究的基石。通过对这些记录的分析，研究者能够将病例按性别、年龄（分为<45岁、45-54岁、55-64岁、65-74岁、75-84岁、≥85岁等多个年龄段）进行分层，并归类到四种主要的治疗方式中：全髋关节置换术、半髋关节置换术、内固定术以及保守治疗，从而构建出跨越二十三年的、清晰的疾病与治疗时间序列。
研究结果部分揭示了丰富而细致的发现：
首先，在患者特征方面，研究纳入的1,120,724例TFNF病例中，平均年龄高达79.1岁，女性患者占据了绝对多数，比例达到72.8%，这凸显了该疾病与老年女性骨质疏松的紧密关联。绝大多数病例（871,161例，约77.7%）接受了手术治疗，而保守治疗病例为249,563例。
其次，关于整体治疗偏好，纵观整个研究时期，半髋关节置换术始终是治疗TFNF最主流的手术方式。然而，一个显著的趋势变化是，全髋关节置换术（THA）的使用率实现了大幅跃升。具体数据显示，从2001年到2023年，THA的使用比例从13.3%增长至24.3%，从最初最少采用的手术方式，转变为仅次于PHA的第二常用术式。与此同时，保守治疗的应用比例则从2001年的27.5%显著下降至2023年的14.6%。
再者，从年龄分层治疗模式来看，不同年龄段患者的治疗选择存在明显差异。对于较为年轻的群体，特别是年龄小于45岁和45-54岁的患者，内固定术是最常选择的治疗方式。这反映了对于年轻、活动需求高的患者，保髋治疗仍是优先考虑。而在老年群体中，关节置换术（无论是PHA还是THA）则占据主导地位。
最后，在疾病发病率趋势上，研究得出了一个重要且稍显复杂的结论：尽管意大利人口不断老龄化，导致每年新发生的TFNF粗略病例数（crude numbers）保持在大约5万例的稳定水平，但经过年龄标准化调整后的发病率（age-adjusted incidence rates）在过去二十年间实际上呈下降趋势。这表明，在排除了人口年龄结构变化的影响后，每一年龄段人群发生TFNF的风险可能有所降低。
综合以上研究结果，论文在结论与讨论部分进行了总结与升华。研究证实，在2001至2023年这二十三年间，意大利TFNF的年龄标准化发病率有所下降，但每年约5万例的绝对病例数因人口老龄化而保持高位，使其依然是严峻的公共卫生挑战。在治疗选择上，趋势变化非常清晰：非手术的保守治疗应用大幅减少，而手术治疗，特别是关节置换手术的比例持续增加。其中，半髋关节置换术（PHA）保持了其作为最常用治疗方式的地位。然而，最引人注目的变化是全髋关节置换术（THA）的崛起，它从最初使用最少的方式，稳步增长成为第二大主流手术选择。这种转变可能归因于THA在缓解疼痛、改善功能以及降低二次手术（如针对髋臼的翻修）风险方面的长期优势得到更多认可，尤其是在身体条件允许的老年患者中。对于年轻患者，内固定术仍是标准选择。这项基于全国性大数据的研究，证据等级为1级，为骨科医生、医院管理者及公共卫生政策制定者提供了强有力的实证依据，有助于优化TFNF这一“致命骨折”的临床诊疗路径和卫生资源规划，最终目标是改善老年患者的生存质量和预后。
