《Eye》：Assessment and management of dry eye disease in the UK: standardising reality-based best practice
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为解决英国国民健康服务体系中干眼病评估与管理存在地区及机构间差异、缺乏本土化详细指南的问题，专家小组开展了关于干眼病评估、治疗与转诊的共识研究，确立了62项共识声明，涵盖了初始评估、严重程度分级、分阶段治疗方案及转诊流程，为在英国提供一致、高效的眼科照护提供了聚焦于NHS体系的实用资源。
在英国的社区和医院眼科诊所，越来越多的人正被干眼病困扰。干眼病(Dry Eye Disease, DED)是一种复杂的眼表疾病，涉及泪膜稳态失衡和眼表炎症，可导致不适和视力波动。据估计，其影响着约三分之一的英国人口，并对患者的生活质量和生产力造成显著负担，甚至堪比心绞痛的体验。尽管国际上存在全面、基于证据的指导，例如泪膜与眼表协会干眼病研讨会发布的TFOS DEWS II和DEWS III报告，但这些全球性指南无法完全反映在英国国家健康服务体系内工作的现实。在英国，DED越来越多地在眼科专科机构之外进行管理，例如社区验光或医院普通眼科门诊。临床医生的经验和可用设备、药物存在差异，这导致了各地DED的评估和管理存在显著差异，可能引发不必要的重复检查或治疗延误。与此同时，眼科已成为英国门诊量最大的科室，等待治疗的患者众多。这些现状凸显了制定一套英国本土化、标准化实践指南的紧迫性，以优化患者路径，减轻医院眼科服务的压力，并确保患者无论身处何地都能获得一致且有效的照护。
为了应对这一挑战，一项聚焦于英国本土实践的研究在眼科领域权威期刊《Eye》上发布。该研究并非传统的临床试验，而是通过专家共识方法，旨在为英国NHS体系内的医疗专业人员提供一套现实可行的最佳实践标准。一个由7名核心专家和8名更广泛专家组成的专家小组，遵循了近似德尔菲法的流程，针对DED的评估、管理（包括初始和后续治疗）以及转诊，制定并投票表决了64项声明（最终分析了62项）。通过两轮投票和讨论，专家们就这些声明的同意程度达成共识，并最终形成了涵盖八个关键类别的建议。
研究结果揭示了专家们在多个关键领域达成了高度一致。在初始评估方面，共识强调必须结合症状和体征进行诊断，并且离不开裂隙灯检查。专家组就初次就诊时应记录的最低限度的症状和体征达成了非常强烈的共识，这些信息被总结在一张流程图中。此外，询问口干等全身症状以筛查干燥综合征也非常重要。然而，对于Schirmer试验在初始评估中的使用，仅达成了中度共识，反映出对其可靠性和实际操作可行性的顾虑。
关于DED亚型，专家对蒸发过强型DED、水液缺乏型DED和混合型DED的分类和普遍性达成了非常强烈的共识。在严重程度分级上，所有声明均获非常强烈的共识，明确建议使用牛津分级量表，并在分级时充分考虑疾病对患者生活质量的影响。对于表现为“有痛无染”（角膜神经性疼痛）的患者，应与疼痛专科医生协作管理。
治疗建议根据场所进行了区分。在社区初始治疗方面，共识强烈支持由社区验光师进行管理和患者教育，并制定了适合英国国情的DED治疗阶梯。共识建议使用不含防腐剂的人工泪液，每日使用3-4次。然而，关于由独立处方验光师在社区启动外用皮质类固醇和环孢素A的治疗，未能达成强共识，这可能与当前处方权限有关。
对于二级医疗的初始治疗，共识认为即使已有社区检查结果，患者转诊至二级机构后仍需进行全面的重新评估，包括眼睑功能、泪膜破裂时间、荧光素染色等。大多数二级医疗内的治疗方案（如针对不同亚型的治疗、由普通眼科医生还是角膜专科医生处方等）都获得了非常强烈的共识。
在关键的转诊环节，共识明确了不同严重程度体征所对应的“紧急”、“尽快”和“常规”转诊时间线（例如，24-48小时内、1周至1个月内、数月内），并详细列出了应触发转诊的“红旗”体征，如严重角膜损伤、溃疡或感染，这些需要紧急处理。
最后，关于持续管理与随访以及出院，共识强调随访频率取决于疾病控制情况，并提倡在患者病情稳定后，将其交由社区验光师进行长期管理，并确保治疗的连续性。
综合讨论与结论，这项研究成功为英国NHS体系内的DED管理提供了一份聚焦本土、细致入微的共识文件。它在62项声明中的57项上达成了强或非常强的共识，覆盖了从社区到医院、从诊断到出院的完整患者路径。其重要意义在于，它弥合了国际指南与英国临床现实之间的差距，有望减少实践差异，避免不必要的检查和转诊，从而优化医疗资源利用，并最终确保全英国范围内的DED患者都能获得一致、高效和高质量的照护。尽管研究存在专家地域分布等局限性，但它为未来的临床实践、培训乃至医疗资源配置讨论奠定了坚实基础，是推动英国干眼病诊疗标准化的重要一步。
