《Discover Public Health》：Mortality trends due to respiratory and Parkinson’s disease among patients in United States: a 22 year retrospective analysis
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本研究针对老年帕金森病（PD）患者常因呼吸系统疾病死亡但相关宏观趋势研究不足的现状，分析了美国1999-2020年≥65岁老年人群PD合并呼吸系统疾病的死亡率数据。研究发现，全国年龄调整死亡率（AAMR）在2020年出现急剧逆转，由长期下降转为显著上升，且该逆转模式在各亚组普遍存在，凸显了PD患者呼吸系统健康状况的脆弱性，强调需要整合神经与呼吸健康管理策略。
帕金森病（Parkinson’s disease， PD）并非单纯的肢体颤抖和动作迟缓。随着病情进展，其非运动症状，特别是呼吸系统并发症，已成为威胁患者生命的重要因素。吞咽困难、气道廓清能力下降、自主神经功能紊乱等，都使得PD患者成为肺炎、呼吸衰竭等呼吸系统疾病的高危人群。尽管临床上认识到这一风险，但在宏观的公共卫生层面，这两种常见老年疾病在死亡层面上的交织趋势——即死亡证明上同时列出帕金森病和呼吸系统疾病的病例——却长期缺乏全国性、系统性的大数据描绘。这不仅影响了对这一高危人群疾病负担的准确评估，也限制了制定有效干预措施的针对性。为了填补这一知识空白，一项发表于《Discover Public Health》的研究，首次利用美国国家死亡数据，系统回顾了近22年间这一特定群体死亡率的演变轨迹，揭示了在长期改善趋势背后，一场突如其来的公共卫生危机所带来的显著冲击。
为了回答上述问题，研究人员开展了一项大规模的回顾性时间趋势分析。他们调用了美国疾病控制与预防中心（CDC）的广域在线流行病学研究数据（Wide-ranging Online Data for Epidemiologic Research， CDC WONDER）中的多因死亡（Multiple Cause of Death， MCD）数据库，时间跨度为1999年至2020年。研究者纳入了死亡证书上同时列有帕金森病（国际疾病分类第10版ICD-10编码：G20）和呼吸系统疾病（ICD-10编码：J00–J98）的≥65岁美国老年居民的记录。核心的分析指标是年龄调整死亡率（Age-Adjusted Mortality Rates， AAMRs），并采用了连接点回归分析（Joinpoint Regression）来识别死亡率趋势在统计学上的显著拐点，计算不同时期的年度百分比变化（Annual Percent Change， APC），以精细捕捉趋势的动态转变。
研究方法
研究采用CDC WONDER MCD数据库，分析了1999-2020年美国≥65岁老年人群的死亡数据，筛选标准为死亡原因同时包含帕金森病（ICD-10: G20）和呼吸系统疾病（ICD-10: J00–J98）。计算年龄调整死亡率（AAMR），并使用连接点回归分析（Joinpoint Regression）识别死亡率趋势的显著转折点，计算年度百分比变化（APC），以评估不同人口学、地理和种族亚组的长期变化模式。
研究结果
1. 全国总体死亡率趋势
从1999年到2019年，全国AAMR从33.1/10万稳步下降至21.3/10万，显示出长期的改善趋势。然而，这一趋势在2020年发生戏剧性逆转，AAMR飙升至28.6/10万。连接点回归分析将此22年历程划分为三个阶段：1999-2012年为非显著下降期；2012-2018年为平台稳定期；而2018-2020年则出现了急剧上升，APC高达14.10%，这是整个观察期内最显著的增幅。这种逆转几乎在所有分析的亚组中都清晰可见，暗示了广泛存在的外部影响因素。
2. 性别差异
男性死亡率始终高于女性。具体而言，2019年男性AAMR为34.6/10万，女性为11.9/10万。两者在1999年至2018年间均呈下降趋势，但均在2018年后出现显著上升。男性在2018-2020年的APC为13.61%，而女性的同期APC更高，达18.68%，表明女性群体在趋势逆转期间的相对增幅更为剧烈。
3. 种族/民族差异
在所有种族群体中，非西班牙裔白人（White）的死亡率最高。尽管所有种族群体在1999-2018年间死亡率均显著下降，但2018年后，几乎所有群体的趋势均转为上升。其中，非西班牙裔黑人或非洲裔美国人（Black or African American）的增幅最大（2018-2020年 APC = 26.69%），其次为西班牙裔或拉丁裔（Hispanic or Latino， APC = 23.08%）。非西班牙裔美国印第安人或阿拉斯加原住民（American Indian or Alaska Native）是唯一一个在2018年后未观察到显著上升的群体。
4. 地理区域差异
按美国人口普查区域划分，在1999-2018年期间，所有地区的AAMR均呈现下降趋势，其中西部地区降幅最大。然而，自2018年起，所有地区均出现显著逆转。2020年，中西部和东北部地区的死亡率负担最高。州级层面的分析进一步显示，2020年AAMR最高的州包括内布拉斯加州（38.75）、佛蒙特州（38.39）、华盛顿州（32.66）等；而内华达州（15.28）、路易斯安那州（16.47）等州则报告了最低的AAMR。整体上，中西部和东北部各州的死亡率普遍较高。
研究结论与讨论
这项长达22年的全国性分析揭示了一个清晰的模式：对于同时患有帕金森病和呼吸系统疾病的美国老年人群，其死亡率经历了长期的下降（约至2012年）、随后的平台期，以及始于2018年并在2020年达到高峰的急剧逆转。这种逆转具有普遍性，跨越了性别、种族和地理区域。
研究讨论部分深入探讨了这种趋势变化的可能原因。早期的长期下降可能归因于帕金森病管理的进步、对误吸风险的更多认识、多学科护理的扩展以及慢性呼吸系统疾病治疗的改善。然而，2018年后的趋势反转，尤其是2020年的急剧上升，很可能与COVID-19大流行的冲击密切相关。帕金森病患者本身存在呼吸力学受损、咳嗽反射减弱和自主神经功能障碍，这增加了他们对病毒性呼吸道感染的易感性，并降低了急性呼吸窘迫时的代偿能力。此外，论文也指出，COVID-19并非唯一的解释因素，严重的流感季节、环境压力、帕金森病患者群体日益老化带来的衰弱加剧，以及不同地区专科医疗和长期护理基础设施的差异，都可能是促成因素。
该研究还印证了帕金森病流行病学中已知的人口学差异：男性死亡率持续高于女性；非西班牙裔白人的总体死亡率最高，这与其较高的疾病患病率、诊断记录更完善等因素一致。地理上，中西部和东北部地区死亡率负担最重，这可能与人口老龄化程度更高、气候较冷导致冬季室内病毒传播风险增加等因素有关。
这项研究的重要意义在于，它首次在全国层面量化了帕金森病与呼吸系统疾病共病死亡的长期趋势及其在近期出现的剧烈逆转。它明确地将一个临床高危亚群（老年帕金森病患者）的脆弱性置于公共卫生事件的背景下进行审视。研究结果强烈提示，必须加强针对帕金森病患者的呼吸系统健康监测和感染预防策略。将常规的肺部评估、吞咽困难筛查、误吸预防方案、针对性的疫苗接种计划以及呼吸功能下降的早期干预整合到帕金森病的标准护理中，对于改善这一高危人群的预后至关重要。同时，公共卫生应急预案，如远程医疗系统、连续性护理措施以及长期护理机构的疫情监控，都应明确考虑到帕金森病患者的独特脆弱性，以更好地保护这一日益扩大的高风险人群。
