《Discover Public Health》：Exploring demand and supply-side barriers to safe water, sanitation, and hygiene services in urban slums in southeast Nigeria
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为解决尼日利亚城市贫民窟居民在获取安全水、环境卫生和个人卫生服务方面面临的严峻挑战，本研究采用定性方法，深入探究了影响WASH服务采纳与供给的多层次障碍。研究发现，供需双方在个人认知、社区治理、机构协作及政策资金层面均存在显著制约因素。该结果为制定针对性的、整合性的干预策略以提升城市贫民窟的WASH服务水平提供了关键证据，对改善公共健康、促进社会发展具有重要意义。
想象一下，你的社区里干净的水源稀缺，厕所设施简陋或根本没有，垃圾堆积如山——这不是灾难片的场景，而是全球超过十亿城市贫民窟居民日常面临的现实。在尼日利亚，这个拥有非洲最大经济体的国家，情况尤为严峻。据统计，全国仅有约10%的人口能获得完整的基础水、环境卫生和个人卫生服务，高达67%的人缺乏安全的饮用水供应。更令人震惊的是，尼日利亚在2019年超越印度，成为全球露天排便人数最多的国家，约有5000万尼日利亚人（相当于1000万户家庭）不得不进行露天排便。在城市贫民窟，情况更加糟糕，约73%的居民缺乏改良的卫生设施，64%的人无法获得安全饮用水。这些恶劣的WASH（Water, Sanitation and Hygiene）条件直接导致了腹泻、霍乱等水源性疾病的高发率，严重威胁着居民，特别是儿童和妇女的健康与福祉。
尽管实现普遍的安全WASH服务是联合国可持续发展目标6的核心，也是基本人权，但在尼日利亚东南部阿南布拉州的奥科波科这类典型的城市贫民窟，进展依然缓慢。这里人口密集、发展无序，公共服务和设施严重匮乏。究竟是什么阻碍了安全WASH服务的普及？是居民自身缺乏意识和需求，还是基础设施和政府服务供给不足？为了回答这些复杂问题，一项发表在《Discover Public Health》上的研究，深入奥科波科的两个贫民窟社区，试图从“需求侧”和“供给侧”两个角度，系统性地剖析这些障碍。
为了深入探究这些问题，研究人员设计了一项定性研究。他们采用了整合“需求-供给”框架与社会生态模型的理论视角，将障碍划分为影响家庭获取WASH的需求侧障碍，以及影响WASH服务可用性和质量的供给侧障碍，并在个人、人际、机构、社区和公共政策五个层次上进行剖析。研究于2024年3月至4月间，在尼日利亚东南部阿南布拉州奥科波科的两个城市贫民窟社区展开。研究对象涵盖了来自国家及地方政府部门、医疗卫生服务提供者、社区领袖以及普通社区居民（包括男性、女性和青少年）等多个层面的利益相关者。数据收集主要通过两种方式进行：一是对22名WASH利益相关者进行了深入的半结构化访谈，二是组织了6场按性别分组的焦点小组讨论。所有访谈和讨论均根据参与者偏好使用英语或伊博语进行，之后被逐字转录并翻译成英文。研究人员使用NVivo软件对转录文本进行了主题分析，通过反复阅读和编码识别出相关主题，并依据社会生态模型的五个层次对需求侧和供给侧障碍进行分类与交叉分析，以理解多层次因素如何相互作用影响WASH的可及性。
研究结果揭示了存在于社会生态模型各个层次上的、相互交织的供需障碍：
4. 个人层面障碍
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4.1 对安全WASH实践及其负面后果的知识、态度和实践有限：居民普遍缺乏WASH相关知识，卫生和环境卫生态度及实践较差，表现为随意倾倒垃圾、露天排便和不当储水等。这些行为与社区内高发的腹泻、皮疹、体臭和生殖器感染密切相关。一位受访的社区级政策制定者描述道：“奥科波科社区存在随意倾倒垃圾的行为问题，尤其是在路边和水沟里……”
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4.2 对WASH益处的认识和理解有限：部分居民对改善WASH的广泛益处认知不足，表现为对卫生和环境卫生漠不关心，并错误地认为WASH服务不佳只会影响五岁以下儿童、女孩和妇女。
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4.3 居民的敌意：社区居民被感知为具有敌意，吓退了垃圾收集者、卫生人员和项目执行伙伴，影响了旨在改善WASH获取的项目和服务实施。一位州级项目经理提到：“奥科波科社区不友好；他们总想着先拿到报酬，哪怕他们知道你 是来帮助他们的。”
4.4 人际层面障碍
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4.4.1 缺乏对改善环境卫生和个人卫生的需求创造：社区对适当的WASH设施和服务，特别是环境卫生和个人卫生的需求不足，这被报告为获取这些基本服务的重要障碍，原因包括相关教育不足、信息获取有限以及WASH被社区成员置于低优先级。
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4.4.2 拒绝/缺乏资金支付卫生税：许多家庭拒绝支付每月垃圾或污水收集费，阻碍了WASH服务的获取。拒付原因包括相互冲突的政治宣传（谣传政府已代付）、有限的财力、家庭支出的竞争优先级、对以往卫生服务的不满以及卫生成本分担不公。
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4.4.3 当地水价无法承受：由于从唯一的水源——以营利为目的的私人水井——购水成本高昂，一些家庭无力支付水费。这限制了用水，导致无法负担水费的家庭或个人转向露天排便和不良卫生实践。
4.5 机构层面障碍
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4.5.1 WASH领域的多部门协作薄弱：研究发现，必要的多部门协作不足且缺乏包容性，一些相关部门各自为政，未鼓励采取综合行动来改善WASH可及性。
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4.5.2 相关部门对WASH设施检查不足：缺乏地方政府相关部门对WASH设施（特别是厕所）的定期检查，导致了包括水卫生在内的适当卫生实践合规性差。
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4.5.3 现有公共水井缺乏维护和修理：本应作为主要水源的公共水井因缺乏维护而无法使用，导致唯一可用的水源是私人水井，但据描述其数量不足且水质差，有居民反映其水有异味，甚至不适合饮用或沐浴。
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4.5.4 对禁止露天排便和随意倾倒垃圾的规定执行不力：尽管存在禁止露天排便和随意倾倒垃圾的公共规定，但大多数受访者报告这些规定要么未被执行，要么执行不力。缺乏强制机制和后续行动导致了居民持续的不良卫生实践。
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4.5.5 废物管理服务/设施不足：固体废物管理由第三方承包商负责，但服务并不规律，导致垃圾堆积，引发不卫生状况、异味和啮齿动物滋生。社区也缺乏足够的垃圾收集基础设施（如垃圾桶）。
4.6 社区层面障碍
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4.6.1 社区领导与治理薄弱：社区层面的领导结构功能弱，无法有效支持WASH设施和服务的提供与维护。公共水井因维护不足和破坏而无法使用，部分归咎于无效的社区领导。同时，一些社区领袖则表示居民不配合，难以管理。
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4.6.2 供水系统不足以服务人口：快速城市化导致人口激增，给仅有的两个主要水源（水井）带来压力，造成供水不足或不可靠，成为获取安全WASH的主要障碍。
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4.6.3 缺乏指定的垃圾倾倒区域和垃圾桶：社区缺乏指定的垃圾处理站和垃圾桶，助长了在步行道和水沟内随意倾倒垃圾的行为，导致垃圾散落、异味和美观问题，并增加了WASH相关疾病传播的风险。
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4.6.4 厕所设施缺失与不足：大多数建筑/家庭缺乏足够的厕所设施，包括厕所数量不足、维护和清洁状况差、厕所系统供水不足以及没有厕所洗手设施。这被报告为导致露天排便、使环境恶化的主要原因。
4.7 公共政策层面障碍
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4.7.1 资金限制：州和地方政府层面对WASH活动或服务的预算拨款不足以及资金未发放，是WASH服务供给的主要障碍。受访者报告，州级实施的少数项目由捐助者支持/资助，通常寿命短暂。资金限制影响了服务提供，导致WASH项目无法实施、设施缺乏检查以及服务缺乏监测评估。社区成员也证实，WASH设施（厕所）已有十余年未有当局进行检查。
结论与讨论
本研究强调了影响城市贫民窟WASH服务获取和提供的复杂且多层面的障碍。研究结果揭示了一系列需求侧和供给侧障碍，范围从个人知识与态度到机构和政策层面的制约。这些障碍共同导致了WASH服务供给不足，加剧了健康风险，并损害了城市贫民窟居民的福祉。
在个人层面，有限的知识、态度和实践以及对WASH益处的认识不足，构成了重要的行为障碍。居民的敌意可能源于对传统实践受到干预的感知以及对外部干预的不信任。要解决这些行为障碍，需要采用有效且包容的健康促进策略。在人际层面，对安全WASH实践的需求创造不足以及对卫生税的拒付，表明了对WASH价值的低估，这可能归因于对WASH及其益处的认识有限，以及将其他基本需求置于WASH之上。家庭财务约束也显著限制了安全WASH的获取。
在机构层面，研究发现服务供给障碍在限制贫民窟WASH服务获取方面起着关键作用。废物清运不充分且不规律，阻碍了WASH获取，并可能导致不卫生状况，增加WASH相关疾病风险。多部门协作与协调不足、利益相关者能力建设缺失、社区参与度不高等制度性障碍，加剧了不平等和健康风险。在社区层面，供水系统不足、卫生设施（包括厕所）不足以及固体废物管理设施缺乏等基础设施障碍，限制了WASH服务和设施的可用性与质量。缺乏安全且充足的卫生设施，加上不良的废物处理实践，使得露天排便和随意倾倒垃圾的行为在贫民窟持续存在。
在公共政策层面，研究发现WASH缺乏预算拨款和资金未发放，表明在州和地方政府层面WASH服务优先度低，且解决此类城市贫民窟挑战的政治意愿薄弱。州和地方政府层面的资金缺乏，可能是导致研究中发现的服务供给不畅和一些与基础设施相关障碍的原因。
综上所述，这些多层次、相互关联的障碍共同构成了城市贫民窟实现安全WASH的巨大挑战。研究指出，要应对这些挑战并最终实现可持续发展目标6（SDG 6），必须采取整合性的方法，同时解决供给侧和需求侧的障碍。政策建议包括：将WASH教育纳入现有的社区规划；加强政府机构、非政府组织和私营部门利益相关者之间的多部门协作；通过提供培训和资源来增强地方当局检查WASH设施和执行标准的能力；实施社区主导的整体卫生计划以促进行为改变；建立问责机制以确保社区领导者对WASH服务提供和维护负责；以及在州和地方政府层面增加对WASH基础设施的资金和资源分配。通过解决这些障碍并实施相关政策，各利益相关方可以共同努力改善城市贫民窟的WASH服务，最终提升居民的健康、福祉和生活质量。
