《Discover Public Health》：Evaluation the DASS-8 as a rapid screening tool for mental health in the Malaysian population
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本研究针对全球抑郁症与自杀率攀升背景下亟需可靠筛查工具的现状，聚焦于精简版8项抑郁-焦虑-压力量表(DASS-8)。研究人员在马来西亚样本中系统评估了其心理测量学特性，旨在验证其作为高效心理健康筛查工具的适用性。研究结果表明，DASS-8显示出优异的信效度指标，且在马来西亚人群中表现为单一维度的心理困扰测量工具。这项研究的意义在于为马来西亚及相似文化背景地区提供了一种便捷、可靠的快速筛查工具，有助于早期识别和干预心理问题，对抗上升的自杀率，并可能减少因心理健康污名化导致的求助障碍。
在当今全球范围内，心理健康问题，特别是抑郁、焦虑和压力相关的情绪障碍，正成为一个日益严峻的公共卫生挑战。数据显示，全球约七分之一的人正遭受急性心理困扰，而亚洲地区尤其面临着全球最高的自杀率。在马来西亚，情况同样令人担忧：大约25%的年轻人表现出高水平的压力、焦虑和抑郁症状，且该国自杀人数从2020年的641人上升至2023年的1068人，增幅显著。然而，对抗这一危机的努力面临着多重障碍。在马来西亚，心理健康问题往往伴随着严重的污名化，导致患者不愿与家人、朋友讨论，甚至避免寻求专业帮助。此外，当前用于诊断情绪障碍的方法缺乏一致性，且通常在问题已发展为重度抑郁后才被应用。为了在最早期阶段识别心理困扰的苗头，以便进行有效干预，开发并验证高效、便捷的筛查工具显得至关重要。
传统的抑郁-焦虑-压力量表21项版(DASS-21)虽被广泛使用，但其在非西方人群中三因子结构（抑郁、焦虑、压力）的稳定性受到了一些研究的质疑。更短的8项版(DASS-8)作为一种快速、通用的评估工具应运而生，它能够缩短临床评估时间，减轻受试者负担，并更易于在隐私性要求高的在线环境中实施。然而，在此之前，DASS-8在马来西亚人群中的心理测量学特性尚未得到实证评估。为了填补这一研究空白，并为马来西亚抗击日益上升的心理健康问题和自杀率提供一种潜在的快速筛查工具，研究人员在《Discover Public Health》上发表了这项开创性的研究。
研究人员主要运用了横断面调查和重复测量设计，结合经典的统计学方法来评估量表的性能。关键技术方法包括：1) 通过网络平台对马来西亚成年人进行问卷调查，收集了共867名参与者的数据（研究1: 665人；研究2: 202人）。2) 使用探索性因子分析(EFA)和验证性因子分析(CFA)来检验DASS-8在马来西亚样本中的内部因子结构。3) 通过计算Cronbach’s α系数评估量表的内部一致性信度。4) 在研究2中，让同一批参与者在实验任务前后（间隔约30分钟）重复填写问卷，以评估量表的短期时间稳定性，并计算组内相关系数(ICC)。所有统计分析均使用R软件完成。
研究结果
3.1 描述性统计
研究1中，DASS-8所有项目的描述性统计数据显示，其偏度和峰度值均在可接受的±2范围内，表明数据呈正态分布。
3.2 探索性因子分析(EFA)
对DASS-8进行的最大似然探索性因子分析（采用Promax旋转）表明，该量表具有单一维度的因子结构。KMO抽样充足性检验值为0.88，Bartlett球形检验显著（χ2=1923.43, p<0.001），适合进行因子分析。碎石图和特征值分析（特征值>1）均支持一个因子的提取，该因子解释了总方差的50.42%。平行分析也支持这一结论，只有第一个特征值超过了模拟和重采样数据集的期望值。所有项目在该单一因子上的负荷介于0.59至0.72之间。DASS-8显示出高度的内部一致性，Cronbach’s α系数为0.86。
5.1 描述性统计
研究2（前测数据）中，DASS-8所有项目的偏度和峰度值同样在±2范围内，数据呈正态分布。
5.2 验证性因子分析(CFA)
CFA用于评估从研究1得出的DASS-8单一因子结构。初始模型的拟合指数未完全达到预设标准。通过检查修正指数，释放了项目3与项目7、项目5与项目8之间的残差协方差后，修正后的模型（模型2）显示出可接受的拟合度。所有项目在单一因子上的标准化因子负荷介于0.552至0.778之间。进一步的Bootstrap分析（5000次抽样）结果支持了该单一因子结构的稳定性。
5.3 信度
DASS-8在研究2的前测和后测中均表现出稳健的内部一致性，Cronbach’s α系数分别为0.84和0.85。前测与后测DASS-8总分之间存在显著正相关（r=0.87, p<0.001）。组内相关系数(ICC)分析（采用单一评价、一致性、双向混合模型）显示，ICC值为0.87（95% CI [0.83, 0.90]），这表明DASS-8具有良好的短期重测信度，能够在短时间内提供一致的测量结果。
研究结论与讨论
本研究首次在马来西亚人群中验证了8项抑郁-焦虑-压力量表(DASS-8)的心理测量学特性。核心结论是：DASS-8在马来西亚样本中表现出优异的心理测量学属性，包括高内部一致性和良好的短期时间稳定性。与更长的DASS版本（如DASS-21）通常显示的抑郁、焦虑、压力三因子结构不同，本研究的探索性和验证性因子分析一致支持DASS-8在马来西亚样本中呈现单一维度的因子结构。这表明，DASS-8在马来西亚可能最适宜作为一种测量一般心理困扰的快速筛查工具，而非用于区分抑郁、焦虑和压力这些具体情绪状态。
重要意义体现在多个层面。首先，在理论层面，这一发现可能反映了文化差异对心理困扰体验和表达方式的影响。东南亚人群（如马来西亚人）可能在情感表达上更为内敛，倾向于将情绪困扰视为一个整体，而非清晰的独立类别，这可能导致量表项目间的区分度降低。其次，在实践应用上，DASS-8的简短性（仅8个条目）和单一维度的结构，使其成为在时间紧迫、或仅需快速筛查一般心理困扰情况下的理想工具。例如，在初级保健、学校、社区或在线平台上进行大规模初步筛查时，DASS-8能高效识别出可能需要进一步专业评估的高风险个体。这种两步走的筛查流程，有助于在尊重隐私、减少污名化影响的前提下，促进早期发现和干预，对于应对马来西亚不断上升的心理健康问题（尤其是自杀率）具有积极的公共卫生意义。
当然，研究也存在一些局限性，例如样本主要为非临床、能使用英语的成年人，可能无法完全代表马来西亚的多元化人口；未与其他效标工具进行比较以验证聚合和区分效度；以及仅评估了短期（30分钟）重测信度。未来的研究方向应包括：在临床样本、不同社会经济和年龄群体中验证DASS-8，并将其翻译成马来语版本，与已成熟的马来语版DASS-21进行直接比较；建立适用于马来西亚人群的临床分界值；并考察其在更长时距（如数周）内的稳定性。尽管如此，本研究为DASS-8在马来西亚作为快速心理困扰筛查工具的初步应用奠定了坚实的科学基础。
