《Journal of Neuropsychology》：An open label investigation of the feasibility and effectiveness of Memory Boost: A novel brief group cognitive remediation intervention for adults with mixed mood and anxiety disorders
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这项研究对名为"记忆增强"的简短、基于代偿策略的团体认知矫正干预进行了开放式标签调查，旨在评估其在改善混合性情绪与焦虑障碍成年患者的记忆及情绪方面的可行性与有效性。结果显示，该干预具有高度可行性，可显著提升患者对记忆的主观满意度、能力感、策略使用，并减少感知的记忆错误，同时改善抑郁症状。研究强调了主观记忆改善与情绪提升之间的正相关性，表明此类干预可作为情绪障碍常规治疗的有效辅助疗法。
引言
认知矫正是一种行为导向的训练干预，旨在持久、可泛化地改善认知过程。其方法主要包括基于策略的代偿性方法和基于恢复性或"技能与练习"的方法。该干预最初为脑损伤治疗而开发，现已应用于多种人群，包括患有原发性精神疾病诊断的临床人群。在伴随精神病性障碍的情感和心理社会挑战之外，许多患者还会经历认知缺陷和功能损害，认知障碍被认为是许多精神疾病的核心特征。例如，患有双相情感障碍和重度抑郁症等情绪障碍的个体，在注意力、知觉运动技能、执行功能和记忆方面存在认知缺陷。虽然证据不一，但记忆似乎在情绪障碍个体中尤其受损。药物治疗也可能产生副作用，影响认知和生活质量。
尽管存在大量研究认知矫正作为改善多种精神疾病人群认知的治疗方案有效性的文献，但大多数先前研究报道了在高度控制的临床人群中，采用恢复性、认知技能构建方法的CR疗效，而这些研究通常排除了具有精神共病或服用可能对认知产生负面影响的药物的个体。相比之下，针对代表门诊三级治疗机构所见的真实世界临床人群的策略性CR方法有效性的研究仍然缺乏，需要在自然环境中提供更具生态效度的CR有效性评估。
本研究的主要目的是评估一种新颖的代偿策略与心理教育相结合的团体认知矫正项目（称为"记忆增强"）的可行性和有效性。该项目旨在改善在三级精神健康医院环境中接受治疗的自然门诊成年混合性情绪障碍患者的主观和客观记忆损伤。"记忆增强"协议包括三个主要组成部分，在5次每周课程中传授，并在1次加强课程中复习：关于记忆过程、大脑功能及影响记忆的因素的心理教育；关于如何设定和实施SMART目标以应对低情绪、压力和其他可改变风险因素对大脑健康和记忆影响的生活方式改变的信息；以及基于SHARP（看与说、习惯、联想、记录、练习检索）首字母缩写的具体循证代偿记忆策略的心理教育与培训。本研究的第二个目标是探索和评估情绪、焦虑症状与记忆测量之间的关系。
方法
参与者
参与者为99名年龄在18岁或以上、在一家大型城市政府资助的综合精神健康机构因情绪障碍和其他精神共病接受专科门诊精神护理的成年人。患者在2014年9月至2020年3月期间参与了"记忆增强"项目，并同意将其数据用于前瞻性研究。
认知矫正干预
"记忆增强"协议包括五次、每周2小时的面对面课程。小组由持牌临床神经心理学家和/或在持牌神经心理学家监督下的博士/博士后神经心理学学员带领。课程包括相关主题的心理教育、小组讨论、认知和放松策略的课内练习、家庭练习目标设定的支持以及每周进展回顾。参与者被介绍五种循证认知代偿策略，以首字母缩写SHARP概括。一个月后举行一次加强课程，回顾参与者在维持生活方式目标和应用所学记忆策略方面的进展。
测量工具
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抑郁焦虑压力量表：评估抑郁、焦虑和压力症状的存在和严重程度。
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多因素记忆问卷：用于测量过去两周的主观记忆，包含三个子量表：满意度、错误感知和策略使用。
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记忆评估诊所自评量表：评估主观记忆，分为能力感知和问题发生频率两个子量表。
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Rivermead行为记忆测验：用于评估现实生活中的记忆需求，本研究选用了故事即时回忆、故事延迟回忆、图片再认和姓名记忆等分测验。
数据分析
使用一系列重复测量方差分析来探究主要目标，并利用皮尔逊相关分析评估记忆与情绪之间的关系。
结果
样本特征
基线时，样本报告了中等临床严重程度的抑郁、焦虑和压力症状。大多数参与者（84%）患有原发性情绪障碍，约三分之一患有多种精神疾病诊断。基线时，参与者对其记忆感到负面，报告经常犯记忆错误，平均客观记忆表现低于常模均值一个标准差以内。
完成者与未完成者比较
在99名初始样本中，76名参与者完成了小组和干预后测试。在主观情绪和记忆评分量表上，完成干预的参与者与未完成者之间没有差异。
基线时记忆与情绪的关系
在干预前，主观记忆错误评分与DASS-42的所有子量表评分均显著相关，表明更高严重程度的精神健康症状与更多的主观记忆错误相关。MAC-S能力子量表评分与DASS-42抑郁、焦虑和压力量表评分显著相关，MAC-S频率子量表评分也与DASS-42所有子量表评分显著相关。
干预后的变化
干预后，在主观记忆测量上发现了显著改善：参与者报告记忆错误减少、记忆能力改善、对记忆的满意度提高，并且使用了更多的记忆策略。DASS-42的所有三个子量表评分均显著降低。在RBMT-3的任何分测验上均未观察到显著的客观记忆表现变化。
干预后记忆与情绪的关系
参与CR小组后，MMQ错误子量表评分不再与DASS-42的任何子量表相关。MAC-C频率评分仍与自我报告的压力显著相关。
心理健康与记忆变化之间的关系
DASS-42抑郁评分减少与MMQ满意度改善之间存在显著相关，表明对记忆看法的改善与抑郁减轻相关。在矫正多重比较后，客观记忆测量与任何主观评分之间未发现显著相关。
讨论
本研究首次评估了"记忆增强"项目。参与者的样本主要患有原发性情绪障碍，并伴有临床上显著的症状，这是一个反映真实世界临床人群的生态有效样本。尽管临床严重程度高且存在精神共病，但小组完成率很高，超过75%的入组者完成了第5次课程和干预后测试。
干预后，参与者在所有主观记忆测量上均有显著改善，并且自我报告的抑郁、焦虑和压力症状严重程度显著降低。然而，在客观行为记忆表现方面未观察到显著变化。主观记忆的改善与抑郁症状的减轻呈正相关。基线时，主观记忆困难与更严重的精神健康症状相关，而干预后，这种关联减弱或不再显著。
本研究存在一些局限性，包括缺乏对照组、依赖自我报告测量、样本量相对较小以及可能受到参与者期望效应的影响。未来研究应纳入对照组、更长的随访期、更多的客观功能结果测量，并探索不同人群的调节因素。
总之，"记忆增强"项目在自然门诊混合性情绪障碍成人样本中是可行的，并且与主观记忆感知的改善、认知代偿策略使用的增加以及自我报告情绪的改善相关。研究结果支持将简短、基于策略的团体CR作为情绪障碍常规治疗的有效辅助手段。
