《Sleep Medicine》：Association between continuous positive airway pressure usage and workforce attachment in obstructive sleep apnea
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本研究探讨阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者使用持续正压通气（CPAP）与工作参与的关系，分析性别和教育水平的影响。通过丹麦全国性登记数据，纳入30-64岁确诊OSA患者，比较CPAP用户与非用户的工作参与率。结果显示，职业教育和高等教育患者更倾向使用CPAP（OR分别为1.16和1.17），而诊断前失业或脱离工作者使用CPAP的可能性降低（OR 0.72）。女性患者若诊断时就业，三年后失业则CPAP使用率下降（OR 0.73）。研究强调教育程度和工作状态对CPAP使用的影响，未来需关注CPAP依从性对就业的长期作用。
克里斯汀·本·克里斯蒂安森（Christine Benn Christiansen）| 詹佩·苏斯加德（Jeppe Suusgaard）| 马兹·哈希巴（Mads Hashiba）| 莫滕·克约贝克·兰伯特（Morten Kj?bek Lambert）| 迈克尔·伊本森（Michael Ibsen）| 里克·伊本森（Rikke Ibsen）| 雅各布·凯尔伯格（Jakob Kjellberg）| 波尔·J·耶努姆（Poul J. Jennum）
比斯佩贝格医院神经科，哥本哈根NV 2400
摘要
研究目的
我们研究了持续正压通气（CPAP）使用与劳动力参与之间的关联，重点探讨了性别和教育水平的作用。
方法
我们从丹麦全国性登记系统中筛选出2005至2017年间被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的30至64岁人群，并根据他们的CPAP使用情况、教育程度和就业状况进行分类。通过CPAP使用情况来估算他们参与劳动力的比值比（OR）。
结果
在31,113名参与者中（25.9%为女性），4,448人未使用CPAP，19,871人使用CPAP，8,666人未接受任何CPAP治疗。与未受过教育的人群相比，受过职业教育或大学教育的人群使用CPAP的概率更高，比值比分别为1.16（95%置信区间1.07-1.25）和1.17（95%置信区间1.07-1.29）。从诊断前一年到诊断后三年，就业比例分别下降了：未使用CPAP的人群从74.3%降至68.0%，使用CPAP的人群从78.8%降至72.5%，未接受CPAP治疗的人群从77.0%降至71.4%。诊断前一年失业或已退出劳动力市场的人群使用CPAP的概率显著降低（比值比为0.72，95%置信区间0.64-0.80）。对于诊断时仍就业的女性患者，诊断后三年失业与使用CPAP的概率降低有关（比值比为0.73，95%置信区间0.55-0.98）。
结论
较高的教育水平与使用CPAP相关，而在OSA诊断前退出劳动力市场则与较少使用CPAP相关。对于诊断时仍就业的女性患者，诊断后三年失业与不使用CPAP有关。这些结果揭示了OSA、劳动力参与状况和CPAP使用之间的相互作用。未来的研究应关注CPAP使用和依从性对就业参与的影响。
引言
大约有十亿人患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），且其患病率预计会继续上升，尤其是由于肥胖和年龄增长等易感因素的增多[1]。OSA是最常见的睡眠障碍，但仍然被广泛低估[2][3][4]。
在OSA患者中，睡眠时上呼吸道会塌陷，导致呼吸暂停、低通气、胸内压升高和交感神经兴奋。因此，OSA会导致炎症和动脉粥样硬化，并伴随多种并发症及心血管风险增加，包括中风[5][6][7][8][9][10]。此外，OSA还会导致白天嗜睡加剧、认知功能下降，包括注意力和执行功能受损，以及工作表现下降[11][12]。
OSA患者的劳动能力下降表现为诊断前后病假增加，相关后果包括失业风险增加，甚至多次失业，最终可能需要领取永久性社会保障福利，如残疾养老金[13][14][15][16][17]。OSA带来的社会成本巨大，直接影响患者及其配偶。这些成本包括直接医疗费用、生产力损失，以及与职业事故和机动车事故相关的费用，这凸显了需要制定支持OSA患者保持就业的策略[18][19][20][21][22][23]。
白天过度嗜睡（EDS）会加重工作能力障碍，并对自我报告的工作表现产生负面影响[24][25][26][27][28]。持续正压通气（CPAP）可以缓解EDS并改善神经认知功能[29][30][31][32]。国际指南建议在出现EDS或睡眠相关生活质量下降时使用CPAP[33]。这种治疗方法是非侵入性的且风险较低，但患者对CPAP的依从性仍然存在挑战，可能受到佩戴面罩的不适、设备维护需求等因素的影响，同时也受到OSA严重程度、症状严重程度以及社会经济状况和心理因素的影响[34][35]。
在评估CPAP与生活质量之间的关系时，通常认为CPAP具有成本效益。然而，大多数经济评估仅考虑了医疗和非医疗成本，往往忽略了生产力损失带来的经济影响[36]。
此外，关于OSA患者使用CPAP与劳动力参与之间的关联以及教育水平和性别对此的影响知之甚少。因此，我们旨在探讨新诊断为OSA的工作年龄患者中CPAP使用与劳动力参与之间的关联。
方法部分
方法
本研究是一项全国性的队列研究，旨在探讨CPAP使用对OSA患者劳动力参与情况的影响。数据来源于丹麦国家患者登记系统（DNPR）及其他包含详细社会人口统计特征、教育状况、收入、公共转移支付和就业状况的全国性登记系统。这些数据通过唯一的个人识别码进行关联。
结果
研究人群的流程图见图1。研究对象为31,113名30至64岁的人，他们在2005至2017年间被诊断为OSA，并在诊断前后三年内均存活于丹麦。基本信息包括性别、年龄、教育程度和Charlson并发症指数，详见表1。根据CPAP使用情况，4,448人未使用CPAP，19,871人使用CPAP，8,666人未接受任何CPAP治疗。
讨论
在对3万多名工作年龄的OSA患者进行的研究中，我们分析了CPAP使用、教育水平、性别和劳动力参与之间的关联。主要发现表明，受过职业教育或大学教育的人群使用CPAP的概率更高；而在OSA诊断前一年失业或已退出劳动力市场的人群使用CPAP的概率较低。对于诊断时仍就业的女性患者，诊断后三年失业与不使用CPAP相关。
结论
在这项针对新诊断为OSA的全国性队列研究中，较低的教育水平、诊断前的失业或退出劳动力市场与不使用CPAP相关。在就业的女性患者中，诊断后三年失业与不使用CPAP有关。这些发现强调了CPAP使用、教育水平和劳动力参与之间的关联。未来的研究应包括关于CPAP依从性的详细数据，并评估针对这些因素的干预措施的效果。
作者贡献声明
克里斯汀·本·克里斯蒂安森（Christine Benn Christiansen）：撰写——审阅与编辑，初稿撰写。马兹·哈希巴·詹森（Mads Hashiba Jensen）：撰写——审阅与编辑，初稿撰写，概念框架构建。詹佩·苏斯加德（Jeppe Suusgaard）：撰写——审阅与编辑，概念框架构建。迈克尔·伊本森（Michael Ibsen）：撰写——审阅与编辑，初稿撰写，方法论设计，数据分析，概念框架构建。莫滕·克约贝克·兰伯特（Morten Kj?bek Lambert）：撰写——审阅与编辑，监督工作，概念框架构建。雅各布·凯尔伯格（Jakob Kjellberg）：撰写——审阅与编辑
利益冲突声明
? 作者声明他们没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
