《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Sustaining Health Promotion and Education to Build Resilient Communities: Lessons from Nurses During the COVID-19 Pandemic
Lilian Akorfa Ohene,
Merri Iddrisu and
Lydia Aziato
编辑推荐：
本研究通过定性方法，深度探索了加纳资深护士在COVID-19大流行期间领导健康促进、社区教育的经验与挑战。研究发现，护士展现了非凡的韧性、团队领导力与适应策略，但亦面临个人防护装备（PPE）短缺、污名化与福利支持不足等系统性问题。文章强调了加强医护人员福利、推进多学科协作、利用数字化工具（如非正式远程健康策略）及强化社区参与，对构建有韧性的卫生系统、应对未来公共卫生危机的关键意义。
韧筑社区：新冠大流行中加纳护士的经验、挑战与前瞻
1. 引言
全球卫生系统是公共卫生的基石，尤其在危机时刻。护士作为全球卫生人力中最大的组成部分，是突发公共卫生事件中不可或缺的一线应对者。在新型冠状病毒（COVID-19）大流行中，加纳乃至整个撒哈拉以南非洲地区的卫生系统，面临着基础设施薄弱、人力资源短缺、供应链中断等既有挑战的加剧。尽管如此，护士始终是卫生应对的基石，展现出巨大的适应力和奉献精神。本研究旨在通过探讨加纳高级护士在大流行期间的亲身经历，揭示卫生系统的优势与脆弱性，识别促进韧性的策略，为政策与实践提供借鉴，从而为构建更具韧性的卫生系统和实现可持续发展目标3（SDG 3）做出贡献。
2. 研究方法
本研究采用定性、探索性、描述性设计，旨在深入了解护士在COVID-19疫情期间的经历。研究地点选在加纳四个地区的九所政府指定的COVID-19病例定点收治医院。通过目的性抽样和滚雪球抽样，研究者招募了30名在疫情期间参与一线护理的资深护士。通过电话访谈（2020年4月至5月）收集数据，使用基于Graneheim的内容分析法进行分析。研究遵循赫尔辛基宣言的伦理原则，获得了加纳护理和助产士委员会的伦理批准。
3. 研究发现
3.1. 主题一：大流行应对中的护理经验与系统挑战
护士的经验揭示了他们在危机中的韧性以及卫生系统存在的脆弱性。他们依靠过往经验、快速培训和同侪支持迅速适应变化的环境。专业间的协作增强，团队结构和角色界限变得模糊，以应对压力。
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专业准备与适应性学习：机构通过整合过往流行病经验的研讨会和在线学习，快速启动培训。护士也进行自主学习，但资源限制使得背景化的适应性学习尤为重要。
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团队结构、领导力与角色灵活性：建立有韧性的社区依赖于多专业协作和灵活的任务分配。轮岗和赋予护士领导权有助于减少内部污名、提振士气。在疫情期间，护士、医生和辅助人员的职责出现重叠，以最大限度减少暴露风险。
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临床护理、患者管理与沟通：护理以对症管理为主，随着指南实时调整。尽管有个人防护装备的阻碍，但有效的团队内部及与患者（特别是隔离患者）的沟通，对于满足其社会心理需求和保持同理心至关重要。
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员工福利、疲劳与社会心理影响：虽然护士有很高的内在动力，但在福利支持、休息和激励方面存在显著缺口。疲劳、失眠和情绪压力普遍存在，长时间工作和个人防护装备的不适加剧了这些状况。机构支持（如膳食供应）并不稳定。
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污名化、社区认知与应对机制：大流行暴露并加剧了来自卫生专业内部和外部的污名。护士采用了多种应对策略，包括同侪支持、幽默、信仰以及为国家服务的信念。
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事件管理、系统失误与政策空白：有效的突发事件管理需要强有力的、明确的、可执行的政策，以解决员工福利、公平激励、透明度和沟通等问题。大流行期间的系统性失误凸显了决策和资源分配方面的脆弱性。
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专业认同、团结与领导力倡导：大流行强化了护士的专业认同感和集体倡导。团结的声音和强有力的领导结构对于推进护理专业利益、确保一线视角指导系统设计和资源分配至关重要。
3.2. 主题二：健康促进与教育实践
建立有韧性的社区依赖于医护人员采纳的综合性健康促进与教育策略。严格的个人与环境卫生、对个人防护装备使用的坚持、对营养与身体活动的关注构成了实践的核心。
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个人与环境卫生活动：严格的卫生和感染预防构成了日常工作的支柱。加强的手部卫生、环境清洁以及对进入病房的限制，都反映了高度的风险意识和对个人责任的坚守。
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防护服与监测：感染预防与控制是健康促进工作的基石。尽管面临个人防护装备短缺的挑战，但其使用已演变为一种仪式化和同行监督的流程，在心理和实操上增强了团队力量。
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营养：营养对于大流行韧性至关重要。补充维生素和机构膳食既是一种保护措施，也是一种关怀的象征，有助于支持员工的免疫力和士气。
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身体活动：适应轮班工作要求的身体活动对身心健康至关重要。简单的锻炼成为关键的应对策略和自我关怀形式。
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预防与症状管理：医护人员积极参与预防性和对症性护理，遵循指南和同行建议，增强了他们在不确定环境中的掌控感。
3.3. 主题三：大流行中涌现的新趋势
COVID-19大流行加速了技术与倡导在医疗保健中的整合，为持续健康促进和建设有韧性的社区设定了新范式。
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技术与虚拟平台：数字通信在专业信息更新、协调和教育方面得到加速应用。WhatsApp等工作平台成为信息生命线，缩小了信息差，培养了联系感。
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远程健康与虚拟医疗策略：尽管正式的远程健康尚未建立，但通过电话支持和数字信息查询，远程护理的要素已经出现。这些策略有助于优化个人防护装备的使用，减少不必要的暴露。
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医疗与社会政策及倡导：这场危机催化了对临床和非临床人员的权益倡导，呼吁更明确的政策、更公平的薪酬以及对所有关键贡献者的认可。专业协会倡导安全工作条件，员工则呼吁公平的认可和晋升机会。
4. 讨论
本研究的发现与更广泛的文献产生共鸣，也揭示了与高资源环境的不同。加纳护士严重依赖同侪学习和快速、非正式的知识传递。团队合作、灵活的领导力和角色重叠对于在压力下维持护理至关重要，但有时也导致角色模糊和压力增加。员工福利既是促进因素也是障碍，内在动机和同侪支持与心理压力、不稳定的机构支持形成了对比。污名化、系统性失误和政策空白仍然是重大挑战。对卫生、个人防护装备、营养和身体活动的强调与世界卫生组织指南一致。护士作为社区教育者和最新信息来源的角色凸显了该专业在大流行期间不断扩大的范围。数字平台的加速采用与全球趋势一致，在加纳，WhatsApp等工具的实用填补了正式基础设施的不足。专业倡导和政策改革的呼声与全球改善医护人员认可和福利的运动相一致。
5. 研究局限性
研究存在一些局限性。与高收入环境相比，加纳主要依赖非正式和临时性的解决方案。机构支持的差异性也很大。方法学上的一个关键限制是使用电话访谈收集数据，这可能影响了回答的深度和非语言线索的捕捉。这些局限性表明，虽然从加纳护士的经验中可以汲取宝贵见解，但背景因素和方法学考量会影响健康促进与教育策略的有效性。
6. 主要贡献
本研究提供了对加纳一线护士在COVID-19大流行期间独特经历和挑战的深入洞察。它突出了高收入国家与其他中低收入背景之间护理应对的异同，有助于更细致地理解卫生系统韧性。研究结果为加强护理实践和增强资源有限环境下的应急准备提供了可操作的建议，并为未来在中低收入国家医护人员中进行大流行应对研究奠定了基础。
7. 结论
这项研究强化了一个观点：在危机背景下维持健康促进和教育是一个多维度的挑战，需要个人能动性和系统性支持的双重作用。从加纳护士在COVID-19期间的经验中汲取的教训，为卫生系统韧性、员工福利以及一线工作者在推动社区健康成果中的核心地位提供了独特视角。只有通过政策改革、对员工福利的投资、数字创新和社区参与的协同努力，才能构建真正有韧性的、能够抵御未来公共卫生突发事件的医疗保健系统。
