综述：用于提高2型糖尿病患者治疗依从性的行为改变技术：一项系统评价

《Endocrine Oncology》：Behavior change techniques to improve treatment adherence in type 2 diabetes: A systematic review

本研究系统检索2013年后PubMed等数据库，筛选出6项研究，运用BCTTv1分类法分析行为干预技术对2型糖尿病成人患者用药、饮食及运动依从性的影响。结果显示，行为指导（4.1）、健康后果信息（5.1）、行动计划（1.4）、实践支持（3.2）及可信来源（9.1）能有效提升依从性。研究强调需完善干预方案结构化描述并建立理论框架，未来应整合患者教育、技能培养与支持网络优化依从性。

　　

安娜·罗莎·维拉尔潘多-古铁雷斯（Ana Rosa Villalpando-Gutiérrez）|埃克托尔·贝拉兹克斯-胡拉多（Héctor Velázquez-Jurado）|卡罗莱纳·帕拉西奥斯-布尔格特（Carolina Palacios-Burguete）|卡拉·保拉·科林-门迪奥拉（Karla Paola Colin-Mendiola）|胡利安·格罗斯蒂埃塔·多明格斯（Julián Grostieta Dominguez）|安娜·克里斯蒂娜·加西亚-乌略亚（Ana Cristina García-Ulloa）|莉莉安娜·佩雷斯-佩拉尔塔（Liliana Pérez-Peralta）

墨西哥墨西哥城萨尔瓦多·苏比兰国家医学与营养科学研究所（Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán）的糖尿病患者综合护理中心（Centro de Atención Integral del Paciente con Diabetes, CAIPaDi）

摘要

引言

认知行为干预在2型糖尿病（T2DM）患者的自我管理方面显示出积极效果；然而，由于缺乏对这些干预措施的详细描述，导致其难以被复制。本研究旨在确定能够改善T2DM患者服药依从性、饮食控制和运动习惯的行为改变技术（Behavioral Change Techniques, BCT）。

方法

我们在2024年6月对PubMed、Cochrane、Web of Science、PsycINFO和CINAHL进行了系统搜索，以找到自2013年以来发表的关于改善T2DM患者治疗依从性的BCT相关研究。

结果

共纳入了6篇文章，包括随机对照试验、范围综述和系统评价，这些文章涵盖了服药依从性、饮食控制和运动方面。多项研究中提到的与改善依从性相关的BCT技术包括：行动计划（1.4）、社会支持（未具体说明）（3.1）、实际形式的社会支持（3.2）、行为执行指导（4.1）、健康后果的信息（5.1）、提示和线索（7.1）以及可信信息来源（9.1）。

结论

研究结果强调了明确干预措施描述的重要性以及使用严谨理论框架的必要性。未来的干预措施应包含患者教育、技能培养和支持网络等要素，以增强患者对饮食建议、体力活动和药物治疗的依从性。

引言

2型糖尿病（T2DM）的代谢控制依赖于自我护理行为，如进行体力活动、保持健康饮食、监测血糖水平以及遵循药物治疗。¹然而，文献显示，仅54%的患者能够坚持药物治疗，原因包括经常忘记服药、因副作用而漏服、出于宗教或文化原因拒绝治疗，以及治疗费用问题。²另一方面，只有48%的患者能遵守饮食计划，其中障碍主要与知识不足和食物在文化中的特殊意义有关。³运动计划的依从率在44.2%到65.1%之间，主要挑战包括时间限制、积极性不足、缺乏安全的活动场所以及缺乏动力。^{1, 3}此外，T2DM患者常常经历与糖尿病相关的痛苦、抑郁和焦虑症状，这些因素都会影响治疗依从性并降低生活质量。⁴

由糖尿病自我护理教育、营养疗法、体力活动计划、减少烟草消费的措施、健康行为咨询和认知行为策略组成的多学科干预对于实现糖尿病管理目标至关重要。¹研究表明，认知行为疗法（CBT）相比传统治疗方法能更有效地降低HbA1c水平。⁵此外，还有证据表明CBT有助于改善心理健康状况，包括减轻抑郁症状和糖尿病相关痛苦。^{6, 7}

尽管CBT具有诸多益处，但现有证据存在较大异质性。需要更多相关信息，例如干预方式、干预形式、所使用技术的具体描述，以及干预 sessions 的频率和持续时间。缺乏详细信息使得研究结果难以复制，并影响其可靠性，也难以确定行为改变确实是由干预措施引起的。^{5, 6, 8}因此，明确指出CBT中的具体干预成分有助于识别哪些成分与临床改善相关。⁹

米奇（Michie）等人提出的行为改变技术（BCT）分类体系⁸（称为BCTTv1）包含了93种BCT方法，其特点在于能够详细描述干预措施的具体组成部分，从而使得这些干预措施易于观察和复制。每种BCT都有其独特的标签和定义；BCT的详细描述和编码方法在其他文献中有详细说明。⁸因此，本研究旨在回顾现有文献，找出运用BCTTv1分类体系的文章，以探讨哪些BCT方法能够提高T2DM患者的服药依从性、饮食计划遵守情况和运动习惯。

资格标准

虽然本综述未预先注册，但遵循了PRISMA checklist（见表S1）进行文献检索。使用PICO系统（P：人群；I：干预措施；C：比较对象；O：结果）来筛选证据。¹⁰研究对象为T2DM成人。所采用的干预措施基于BCTTv1分类体系，评估指标为服药依从性、运动习惯和饮食控制情况。

纳入标准

纳入标准如下：

结果

初步搜索共找到2375篇文献，去除重复内容后剩余2369篇。其中2篇文献因研究设计或人群特征被排除。^{20, 21}通过文献引用进一步筛选出2篇文献。^{22, 23最终纳入6篇文献（见图1）。表1总结了各研究的特点、所使用的BCT方法及结果。本综述中提到的BCT方法的具体信息详见表S2。}

讨论

在提高服药依从性方面，最常被提及的BCT方法包括行为执行指导（4.1）和健康后果信息提供（5.1）。巴特利特（Bartlett）¹⁵和特奥（Teo）⁹的研究指出，行动计划（1.4）、实际形式的社会支持（3.2）以及可信信息来源（9.1）也有助于提高依从性。巴特利特¹⁵和瓦利斯（Vallis）²⁴的研究还提到了未具体说明的社会支持（3.1）。在提高饮食计划和服药依从性方面，相关BCT方法包括……

作者贡献声明

安娜·罗莎·维拉尔潘多-古铁雷斯（Ana Rosa Villalpando-Gutiérrez）：撰写初稿、数据收集、可视化处理、数据分析；埃克托尔·贝拉兹克斯-胡拉多（Héctor Velázquez-Jurado）：撰写初稿、项目管理、概念构思、监督；卡罗莱纳·帕拉西奥斯-布尔格特（Carolina Palacios-Burguete）：撰写、审稿与编辑；卡拉·保拉·科林-门迪奥拉（Karla Paola Colin-Mendiola）：数据收集、撰写初稿、数据分析；胡利安·埃米利奥·格罗斯蒂埃塔·多明格斯（Julián Emilio Grostieta Dominguez）：撰写初稿、可视化处理、数据分析；安娜·克里斯蒂娜·加西亚-乌略亚（Ana Cristina García-Ulloa）：撰写、审稿……

伦理批准

萨尔瓦多·苏比兰国家医学与营养科学研究所（Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán）的伦理委员会批准了该研究方案（CAI 5493-25-25-1）。

出版同意

不适用。

资金来源

未声明任何资金来源。

利益冲突

作者声明不存在任何利益冲突。

数据可用性

不适用。

致谢

作者A.V.感谢SECIHTI提供的CVU 1223014奖学金，以及墨西哥国立自治大学（Universidad Nacional Autónoma de Mexico）和萨尔瓦多·苏比兰国家医学与营养科学研究所（Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán）的支持。