综述：关于人乳中维生素的全球证据：2002–2022年的系统评价，重点关注中国，并对母亲饮食和婴儿配方奶粉的影响

《Food Research International》：Global evidence on vitamins in human milk: A 2002–2022 systematic review with a focus on China and implications for maternal diet and infant formula

维生素组成及其时空差异的系统综述：基于中国与其他33个国家9833份母乳样本的全球比较，发现水溶性维生素（如B1、B6）含量随哺乳期递增，而脂溶性维生素（A、E）呈现下降趋势，中国母乳维生素B5含量显著更高，但维生素D普遍不足，与国家婴儿配方标准存在差距。需建立分阶段、多区域的母乳维生素参考值体系。

　　

杨艳|倪行刚|刘年|李全章|方琦|Ignatius Man-Yau Szeto|段素芳|滕伟|饶天宇|邓泽源|李婷|李静

中国江西省南昌市南昌大学食品科学与资源国家重点实验室，邮编330047

摘要

目前关于中国母乳中维生素成分的知识仍然零散，大多数证据来自关注单一维生素的小规模研究。为了提供与营养科学和婴儿配方设计相关的全面视角，本研究系统回顾了过去二十年（2002-2022年）全球母乳中维生素的变化趋势，同时考虑了地区差异、母亲饮食模式和当地标准。文献检索来自PubMed、Web of Science、ScienceDirect、重庆VIP信息库、中国国家知识基础设施（CNKI）和万方数据库，遵循预定义的纳入标准。

共纳入了57项研究，涵盖了来自33个国家的9833份母乳样本。在整个哺乳期间，水溶性维生素的浓度普遍增加，而脂溶性维生素A（VA）和E（VE）则呈现下降趋势。与非中国母乳样本相比，中国母乳中的维生素B1（VB1）、维生素B6（VB6）、VA和VE含量较高；而维生素B5（VB5）在中国母乳中始终较高。对中国境内数据的 temporal 分析显示，VA（2016-2017年）、B族维生素（2014年）和VE（2022年）的水平有所升高，这可能反映了母亲饮食摄入和营养意识的改变。中国母乳中的VA、VE、VB5和维生素VB7（VB7）浓度达到了0-6个月婴儿的全国推荐摄入量（AI）标准。然而，这些浓度仍远低于中国婴儿配方奶粉的国家标准。值得注意的是，维生素D（VD）是纯母乳喂养婴儿中最容易缺乏的营养素，表明母乳中的生理供应与推荐摄入量之间存在持续差距。

这些发现强调了在中国建立具有全国代表性、针对不同哺乳阶段的母乳维生素参考范围的必要性。此类证据对于优化母亲饮食策略、指导合理的维生素强化以及开发更符合生理需求的下一代婴儿配方奶粉至关重要。

引言

纯母乳喂养是婴儿出生后前六个月的最佳喂养方式。母乳被推荐为0-6个月婴儿的最佳营养来源，其中含有多种宏量和微量营养素（Jackson & Nazar, 2006; Martin et al., 2016）。维生素是一种微量营养素，包括脂溶性维生素和水溶性维生素，脂溶性维生素包括维生素A、E、D和K；水溶性维生素包括B族维生素和维生素C（VC）。它们通过支持多种生理功能（如正常视力、骨骼发育、免疫调节、抗氧化保护和血液凝固）对婴儿和幼儿的成长、发育和健康至关重要（Cannell et al., 2007; Deluca, 2004; Grilo et al., 2016; Mactier & Weaver, 2005; Martysiak-?urowska et al., 2013; Pettifor et al., 2018; Rafeeq et al., 2020; Silva, Ribeiro, Melo, et al., 2017a, Silva, Ribeiro, Melo, et al., 2017b; Strobel et al., 2007; Wildman & Medeiros, 2000）。同时，水溶性B族维生素作为辅酶，在能量代谢、神经系统功能和红细胞生成中起核心作用，对维持基础代谢和正常生理活动不可或缺（Allen, 2012; Depeint et al., 2006; Dror & Allen, 2018; Kennedy, 2016）。尽管母乳被视为婴儿的“完全”食物，但其维生素组成并不恒定或总是充足：脂溶性维生素（A、D、E、K）主要取决于母亲的储备和转运蛋白，而水溶性维生素（B族维生素、VC）则更直观地反映了最近的饮食摄入或吸收情况。

尽管对维生素生理学有深入的了解，但关于母乳中维生素浓度的证据仍然有限。近年来，尽管中国关于母乳维生素的研究有所增加，该领域仍面临一些挑战，包括样本量通常较小、地理和哺乳期覆盖不均、母亲饮食和补充剂使用的记录不足以及采样和分析方法的一致性不足。这些问题导致研究之间的可比性有限，难以建立可靠的“参考范围”或可用于人群评估和政策制定的决定性证据（Rafeeq, 2020; Ren et al., 2024）。同时，中国正在经历显著的饮食转变，表现为食用油和动物源性食品的消费增加，以及加工食品和超加工食品的兴起。先前的研究表明，成人中多种维生素的摄入不足率较高，这表明在哺乳期——营养需求较高的时期，母亲的维生素供应和母乳中的维生素组成可能特别容易受到饮食变化的影响。因此，在当前中国的饮食指南和标准化推荐摄入量（DRIs）框架下，显然需要更大规模、多区域的研究，覆盖整个哺乳期，并采用标准化的母乳维生素分析方法（Li et al., 2024; Popkin, 2014; Society, C. N., 2023）。

为了解决这些问题，本研究旨在：（1）通过全面的文献回顾阐明母乳中维生素的时间变化模式，特别关注哺乳期的全球变化和中国人群的纵向趋势；（2）比较母乳与婴儿配方奶粉中维生素的生物利用度；（3）将中国母乳中的维生素浓度与中国推荐的婴儿膳食摄入量（RDI）或适宜摄入量（AI）及配方奶粉标准进行比较；（4）研究相关维生素与婴儿健康结果之间的关系。本研究首次将全球比较、中国20年的变化趋势和生物利用度视角整合到一个统一的框架中。

搜索策略和筛选

相关文献的搜索、筛选和评估遵循了2015年系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA-P 2015）（Shamseer et al., 2015）的规定。本研究检索了英文和中文数据库，包括PubMed、Web of Science、Science Direct、重庆VIP信息库、中国国家知识基础设施（CNKI）和万方数据库。只有高质量的同行评审论文被纳入搜索范围。

纳入研究的描述

检索了过去二十年（截至2022年7月）在PubMed、Web of Science、CNKI等核心数据库中发表的研究。最终共纳入了57篇文章，包含9833份母乳样本，来自33个国家（图1A）。这33个国家代表了不同的收入水平和地理区域（亚洲、非洲、欧洲、美洲）。（详见补充材料1）。

根据文献，过去20年中，

脂溶性（A、D、E、K）维生素

母乳中脂溶性维生素（A、D、E、K）的时间变化和调节模式非常明显，这反映了母亲的营养状况、乳腺生物学特性和婴儿的需求。对于脂溶性维生素VA和VE，初乳中的含量较高，随后随着哺乳期的进展而下降并趋于稳定，而VD和VK在母乳中的研究较少。先前的研究表明（Chappell et al., 1985; Macias & Schweigert,）

结论

本研究探讨了母乳中维生素含量随时间、哺乳期和地区的变化。大多数水溶性维生素在哺乳期间含量增加，而脂溶性维生素（VA和VE）则减少。非中国母乳中的VB1、VB6、VA和VE含量分别比中国母乳高3-13倍、3.4-5.0倍、2-3倍和3.3-7.7倍。中国母乳中的VB5含量则高1.6-2.5倍

作者贡献声明

杨艳：撰写初稿、数据整理。倪行刚：数据整理。刘年：数据整理。李全章：数据整理。方琦：数据整理。Ignatius Man-Yau Szeto：监督、资金获取。段素芳：监督、资金获取。滕伟：撰写、审稿与编辑、监督。饶天宇：研究。邓泽源：撰写、审稿与编辑、监督。李婷：监督、资金获取。李静：撰写、审稿与编辑，

资助

本研究得到了呼和浩特市科技计划（编号2021-国家乳品技术创新中心-4）、创新联盟项目（2023RC联盟-7）、国家重点研发计划（2023YFF1104502）、南昌大学江西金融科技专项（ZBG20230418011）以及国家重点实验室自由探索项目（SKLF-ZZB-202317）的支持。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。

致谢

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