《Journal of Immigrant and Minority Health》：Birthplace Implications of COVID-19 Mortality in Utah 2020–2023: A Cross-sectional Study
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这项研究聚焦于犹他州居民，通过分析大规模人口数据库（UPDB），探究了美国出生与非美国出生人群在COVID-19感染、住院、ICU收治及全因死亡率等方面的差异。研究发现，与本地出生居民相比，外国出生居民虽然感染风险可能更高，但其全因死亡率显著降低21%（OR=0.79），展现出明显的“移民死亡率优势”。该研究为理解健康差异提供了州级层面基于人群的高质量证据。
COVID-19大流行是过去十年中影响最广泛的全球公共卫生事件。已有大量研究揭示了美国境内不同种族、民族和社会经济群体在COVID-19感染率、住院率和死亡率方面存在的显著不平等现象。然而，在这些广泛讨论的健康差异中，一个长期存在的“悖论”引起了研究人员的兴趣：即移民群体（出生在美国以外的人群）通常比美国本土出生的居民展现出更低的死亡率和更佳的健康状况，这一现象被称为“移民健康优势”或“移民悖论”。随着疫情的蔓延，一个关键的科学问题浮出水面：这种“健康优势”在COVID-19大流行期间是否依然存在？如果存在，其具体表现在哪些临床结局上？为了回答这个问题，研究人员在美国犹他州展开了一项大规模、基于全州人口的回顾性队列研究。
本研究旨在严谨地分析在COVID-19诊断、住院和死亡方面，美国出生地与外国出生地居民之间是否存在差异。为此，研究团队利用了一个强大的数据平台——犹他州人口数据库（Utah Population Database, UPDB）。这项研究发表在专注于少数群体健康议题的《Journal of Immigrant and Minority Health》期刊上。
研究方法概述
本研究是一项回顾性、基于人群的队列研究。研究人员从犹他州人口数据库（UPDB）中，筛选出在2020年1月1日仍在世的犹他州居民作为初始队列。为确保研究对象有足够的暴露时间和随访数据，研究排除了年龄大于110岁、在研究开始后第一个月内死亡以及无后续随访数据的个体。最终的分析队列包含了475，582名个体，其中外国出生居民和美国出生居民按年龄（按十年分层）和性别进行1:1匹配。核心研究变量包括COVID-19相关结局（如住院、ICU收治、全因死亡）以及查尔森合并症指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）和社会经济状况（Socioeconomic Status, SES）等协变量。数据分析采用了条件Logistic回归模型，并调整了种族/民族、CCI和SES等因素，以估计比值比（Odds Ratios, ORs）及其95%置信区间（Confidence Intervals, CIs）。
研究结果
一、人群基本特征
最终分析队列共纳入475，582名个体，包括237，791名外国出生居民和等量的、按年龄和性别匹配的美国出生居民。在种族/民族构成上，两组存在显著差异：美国出生的患者中，76.4%为非西班牙裔白人，9%为西班牙裔/拉丁裔；而在外国出生的个体中，非西班牙裔白人仅占18.2%，西班牙裔/拉丁裔占50.1%。
二、COVID-19相关临床结局
- 1.
住院率：在调整了种族和民族因素后，外国出生居民与美。国出生居民在因COVID-19住院的风险上没有显著差异[OR = 0.98， 95% CI: 0.91–1.04]。
- 2.
ICU收治率：外国出生居民因COVID-19被收入重症监护室（ICU）的可能性显著低于美国出生居民[OR = 0.85， 95% CI: 0.76–0.94]。值得注意的是，当进一步调整社会经济状况和查尔森合并症指数（CCI）后，这种差异的显著性消失。
- 3.
全因死亡率：这是本研究的核心发现。与美国出生的个体相比，外国出生的犹他州居民在新冠大流行期间的全因死亡率降低了21%[OR = 0.79， 95% CI: 0.74–0.84]。即使在完全调整了社会经济状况和CCI的模型中，这种死亡率优势依然显著存在，外国出生居民的全因死亡率依然比美国出生居民低19%[OR = 0.81， 95% CI: 0.75–0.87]。
- 4.
时间趋势分析：敏感性分析显示，外国出生居民的死亡率优势在2020年时相对较小（调整种族/民族后的模型显示全因死亡率降低17%），而在涵盖整个研究时期（2020-2023年）的分析中，这一优势更为明显（降低21%），表明优势可能随时间推移而略有增强。
结论与讨论
这项针对犹他州居民的大规模研究揭示了COVID-19大流行期间，外国出生居民与美国出生居民在健康结局上的重要差异。研究核心结论是：尽管外国出生的犹他州居民更有可能被诊断为COVID-19，但在整个新冠大流行期间，他们的全因死亡率却显著低于美国出生的犹他州居民。 这一发现再次证实了文献中广泛描述的“移民死亡率优势”。
本研究的讨论部分对这一现象进行了深入剖析。首先，外国出生人群的死亡率优势与既往文献中的“移民悖论”观察结果一致。研究人员提出了几种可能的解释理论，其中“选择性迁移”是核心假说之一：移民限制政策可能筛选出了健康状况更佳、能为劳动力市场做出贡献的个体。其次，研究指出，尽管移民群体通常面临社会经济劣势和结构性种族主义，但其内在的健康优势有时会超越这些不利因素的影响。然而，研究也承认，由于大流行的冲击，这种传统的健康优势可能已经被削弱。
关于住院率无差异这一发现，研究人员认为可能部分归因于研究设计中对年龄的控制，因为移民劳动力通常更年轻，年龄本身就是影响COVID-19严重程度的关键风险因素。此外，外国出生居民在医疗系统熟悉度、就医渠道、交通、对医疗系统的不信任以及错误信息等方面的障碍，可能阻碍了他们前往医院就诊和住院，从而在数据上表现为住院率没有显著升高。
本研究也存在一些局限性，包括无法确定外国出生居民在美国的居住时间和融入程度、无法评估其医疗服务的可及性和主要语言等信息，并且数据主要来源于大型行政和医疗数据库，可能导致某些信息的缺失。
总而言之，这是首次对犹他州居民的COVID-19结局进行完整的州级分析。它清晰地展示了在新冠大流行这一公共卫生危机下，外国出生居民群体中持续存在的“移民健康优势”，为理解复杂的健康不平等现象，特别是在特定公共卫生事件背景下的表现，提供了宝贵且强有力的实证依据。
