《Current Oncology》：Knowledge and Awareness of the General Public on Lung Cancer Screening Modalities and Lung Cancer Preventive Methods in Riyadh, Saudi Arabia
Suha Kaaki,
Khalid Alkhani,
Omar Aldosari,
Zyad Aldosari,
Mohammed Alhuqbani,
Khalid Nagshabandi,
Ahmad W. Hajjar,
Sami A. Al-Nassar and
Waseem M. Hajjar
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本研究通过横断面调查量化了利雅得公众对低剂量计算机断层扫描（LDCT）肺癌筛查的认知与主要实施障碍，揭示了“认知-意愿”间的显著差距。研究发现，尽管筛查知晓率低（30.1%），但公众对医生建议的依从意愿高（78.1%）。这为制定基于证据的高危人群识别策略和推广医生主导的主动筛查倡议提供了重要依据。
肺癌筛查的“认知-意愿”鸿沟：沙特阿拉伯利雅得的公众意识调查
1. 引言
肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因，在沙特阿拉伯也常于晚期被诊断，导致预后不良。2020年数据显示，沙特有1145例肺癌新发病例和1001例相关死亡。由于缺乏全国性的筛查计划，实际疾病负担可能被低估，尤其是在该国吸烟率上升的背景下。肺癌早期症状不明显，回顾性研究显示约60%的沙特患者确诊时已为晚期，这凸显了在高危人群中推广早期筛查的紧迫性。
国际大型临床试验，如美国的国家肺癌筛查试验（NLST）和欧洲的NELSON试验，均已证实对具有显著吸烟史的高危人群使用低剂量计算机断层扫描（LDCT）进行筛查，可有效降低肺癌死亡率。然而，筛查标准的设定需要精细平衡，标准过宽会增加成本、假阳性率和过度诊断风险，而过严则可能遗漏本可获益的个体。目前，将年龄≥50岁且吸烟史≥20包年的人群定义为高危人群，符合LDCT筛查条件。在沙特，相关协会的现行指南虽未推荐全民筛查，但为医护人员考虑对极高危个体进行筛查提供了指导。
实施筛查面临多重障碍，包括患者和医生对筛查必要性的认知不足、对辐射风险的担忧以及患者对治疗副作用的恐惧等。本研究旨在量化沙特利雅得公众对肺癌筛查的认知和知识差距，并识别实施过程中的主要障碍，为未来制定有效的筛查计划提供基线数据和政策依据。
2. 材料与方法
本研究为一项横断面研究，于2022年9月至11月在沙特阿拉伯利雅得进行。研究人员在一个大型购物中心采用便利抽样法招募了452名16岁及以上的成年人作为参与者。样本量基于利雅得省人口估算，在5%的误差范围和95%的置信水平下确定。
研究采用一份基于扩展健康信念模型、美国国家综合癌症网络指南、文献综述和团队讨论设计的24项问卷。问卷内容涵盖人口统计学特征、吸烟史、肺癌知识与意识、对肺癌筛查的认知以及感知到的障碍和促进因素。问卷经专业翻译和专家评估，以确保其有效性。数据分析采用SPSS v26软件，知识得分呈非正态分布，因此使用非参数检验（曼-惠特尼Z检验）进行关联性分析，统计显著性设定为p < 0.05。
3. 结果
在452名参与者中，44.9%年龄在21-30岁之间，近60%为男性，50.4%拥有学士学位。当前吸烟者和既往吸烟者的比例分别为23.9%和5.5%。在知晓率方面，仅有30.1%的参与者听说过肺癌筛查。对筛查知识的评估显示，参与者的平均知识得分为11.0分（总分24分），50.2%的参与者知识水平“差”，40.7%为“中等”，仅9.1%为“良好”。
在障碍与动机方面，缺乏筛查相关知识（44.1%）和对辐射暴露的担忧（36.1%）是阻碍参与LDCT筛查的两大主要障碍。相反，医疗保健提供者的推荐（53.3%）和政府支持的国家项目潜力是最强的动机因素。尽管知识水平普遍较低，但78.1%的参与者表示愿意在医生建议下接受筛查。
在知识得分的关联性分析中，研究发现更高的知识得分与女性、拥有学士或更高学位、非吸烟者以及愿意接受LDCT筛查的意向显著相关。然而，知识得分与年龄、家庭月收入、职业状况、是否知晓肺癌筛查或有肺癌家族史之间未发现显著关联。值得注意的是，自称听说过肺癌筛查的参与者并未在知识得分上表现出显著优势。
4. 讨论
本研究揭示了利雅得公众在肺癌筛查上存在显著的“认知-意愿”差距。筛查知晓率低于美国等已有筛查项目的地区，但筛查意愿却与之相当，这表明公众行动高度依赖医疗系统的主动引导。缺乏筛查知识是最主要的障碍，这突显出开展针对性公众教育运动的必要性，特别是要澄清对LDCT辐射风险的误解。
本研究的发现强调了医疗提供者在推动筛查中的核心作用。超过半数的参与者将医生的推荐视作首要动机，这要求临床医生在接诊高危个体（如年龄≥50岁的吸烟者）时，应主动启动风险评估和筛查讨论，而非等待患者询问。同时，研究结果支持从被动的自我转诊模式，转向基于多因素风险分层的、有组织的邀请系统，以确保筛查能公平覆盖不同社会经济阶层的人群，特别是那些健康素养较低的群体。
研究的优势包括样本量较大、工具经过严格翻译和验证。局限性则包括采用便利抽样、数据仅来自单一城市，且样本整体偏年轻（88.3% < 40岁），这限制了结果对实际筛查目标人群（高龄高危者）的代表性。此外，研究未计算具体的吸烟包年数，这也限制了对样本内真实筛查资格的评估。
临床意义
本研究的临床意义在于明确指出了临床干预的关键窗口。尽管公众对肺癌筛查的知识匮乏，但他们接受筛查的意愿很高，且高度遵从医生建议。因此，临床医生有责任和义务填补这一信息鸿沟。在临床实践中，对符合条件的高危个体进行点对点的教育至关重要，需明确解释LDCT筛查的生存获益，并消除对辐射风险的过度恐惧。将环境暴露和人群特异性特征等多因素风险概况整合到筛查策略中，对于实现精准招募和项目的可持续性，特别是在沙特这样的多样化人群中，具有重要的治疗意义。
5. 结论
本研究表明，提高公众，特别是吸烟者和既往吸烟者对肺癌筛查的认知至关重要，这应与鼓励医生向符合条件的候选人提供LDCT筛查的建议同步进行。未来研究需同等关注医疗保健提供者的知识与实践。为实现成功的全国性筛查计划，需要从被动的自我转诊模式转向有组织的邀请系统，并利用多因素风险分层来确保公平覆盖，克服本研究识别出的障碍。总而言之，公众的高意愿为筛查奠定了良好基础，但成功最终取决于如何精准定义筛查标准、如何在政策中构建风险概念，以及如何通过有组织的、基于证据的系统成功吸引符合条件的个体。整合流行病学证据、健康素养考量和前瞻性政策设计，对于在沙特阿拉伯建立精准且可持续的肺癌筛查计划至关重要。
