《PLOS One》：Experiences of people living with HIV who have participated in psychological interventions: Protocol for a qualitative meta-analysis
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这篇研究方案计划对现有文献进行定性元分析，以探究HIV感染者在参与旨在解决抑郁、焦虑等常见心理健康问题的心理干预（如CBT、人际治疗等）过程中的主观体验与感受，重点关注干预的“可接受性”（acceptability），旨在为设计更贴合该人群需求、文化敏感且以人为中心的心理干预提供循证依据。
引言
HIV感染者群体中普遍存在心理健康问题，包括高发的常见精神障碍，如抑郁、焦虑障碍、物质使用障碍和自杀意念。较差的心理健康状况与HIV治疗和疾病管理面临更多挑战相关。例如，一项在中国进行的研究报告，HIV感染者的抑郁症状与较差的抗逆转录病毒疗法（ART）依从性、较慢的病毒抑制、更快的艾滋病进展和更高的死亡风险相关。在导致HIV感染者出现常见心理健康问题的心理机制中，HIV相关的自我污名被认为是一个关键因素。自我污名是一种社会建构的心理健康决定因素，指个体内化与HIV相关的负面信念、想法和行为，可能表现为羞耻、内疚、被污染感、自我轻视、低自尊和自我排斥。较高的自我污名与较差的健康相关生活质量相关，包括更负面的疾病认知以及对性和恋爱生活的不满，同时也与药物治疗依从性降低有关。总体而言，自我污名可能对不同的社会人口群体的心理和身体健康结果产生不利影响。
心理干预在解决HIV感染者心理健康问题方面已显示出有效性，其采用的治疗方法多样（例如，限时动力心理治疗、认知行为疗法、人际心理治疗等），并通过个体或团体、面对面或远程等多种形式，在不同地域和多样化人群中实施。尽管有基于证据的治疗方法和客观结局指标证明其有效性，但对于HIV感染者参与心理干预的生活体验，人们的理解仍然有限。了解这些体验对于提高此类干预的可接受性至关重要。可接受性被定义为医疗干预的提供者或接受者根据其预期或经历的认知和情感反应，认为该干预是适当的程度。有研究表明，尽管某些干预措施显示出临床疗效，但可能不被参与者很好地接受，这可能导致依从性降低、不适或对治疗过程的负面看法。因此，从经历内化污名的个体角度，进一步探索心理干预被认为可接受的条件至关重要。
基于此，本项定性元分析旨在系统性地识别、综合和批判性评估关于针对HIV感染者常见心理健康问题的心理干预可接受性的定性证据。具体而言，本研究希望基于参与者的叙述，探索这些干预如何被感知、哪些元素被认为有益或具有挑战性，以及它们如何促进心理健康。本研究将遵循Timulak和Creaner提出的定性元分析方法，强调对参与者叙述中衍生出的意义单元进行系统识别、分类和综合，这种方法适合于探索主观体验，因为它允许构建基于参与者表达观点的主题类别。
研究目标
本研究的首要研究问题是：定性研究中描述的、参与过心理干预的HIV感染者的生活治疗体验是什么？
首要目标是：对已发表的、探讨参与过针对常见心理健康问题的心理干预的HIV感染者生活体验的研究进行定性元分析。
次要目标包括：识别参与者认为有益或具有挑战性的心理干预元素；并从参与者自身的角度，理解这些元素如何影响他们的心理健康和整体幸福感。
材料与方法
本研究方案遵循系统综述和元分析方案首选报告项目（PRISMA-P）2015声明制定，并于2025年6月2日在国际系统综述前瞻性注册库（PROSPERO）注册，注册号为CRD420251065815。
纳入标准 将使用适用于定性研究的SPIDER工具（样本、感兴趣的现象、设计、评估、研究类型）来指导纳入标准制定。具体包括：
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样本：研究必须包括接受过心理干预的成年HIV感染者（年龄≥18岁），不限制性别、地理位置、文化背景或风险群体。
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感兴趣的现象：核心现象是参与者针对抑郁、焦虑、物质使用或自杀意念等常见心理健康问题的心理干预的生活体验。
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设计：研究必须采用定性研究设计，包括但不限于现象学、叙事探究、扎根理论、民族志或定性内容分析。混合方法研究只有在能单独报告定性数据并提供足够细节以供独立提取和综合时才会被纳入。
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评估：研究必须报告参与者对干预的主观评价，包括感知到的可接受性、满意度、治疗价值、挑战、参与障碍、情感反应或感知到的心理健康变化。仅使用定量结局评估干预效果而未提供参与者体验定性见解的研究将被排除。
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研究类型：将纳入主要的定性研究性研究和具有明确定义且可分析的定性成分的混合方法研究。社论、理论论文、会议摘要和纯定量研究将被排除。
信息来源与检索策略 将在多个电子数据库中进行全面的文献检索，包括MEDLINE、Web of Science、Scopus、APA PsycINFO和SciELO。检索将涵盖2000年1月1日至2026年2月23日期间发表的同行评议期刊文章。此外，将筛选所有纳入研究和相关系统综述的参考文献列表。本综述将不包括灰色文献。
数据管理与选择流程 文献检索结果将导入Rayyan进行管理。标题和摘要筛选将由至少两名评审员独立进行，分歧将通过共识解决。全文筛选同样由两名评审员独立完成，必要时咨询第三位评审员。整个筛选过程将使用PRISMA 2020流程图进行展示。
数据提取 将使用Microsoft Excel中开发的结构化表格提取数据。提取过程将先由两名评审员对10%的纳入研究进行预提取以完善框架，随后由一名评审员提取其余研究数据，并由另一名评审员核查至少20%的随机子集以确保准确性。提取的数据项包括：研究的一般特征、参与者特征、干预特征、评估和结果信息。
结局指标与优先级 本定性元分析的主要结局指标是HIV感染者对针对常见心理健康问题的心理干预的感知可接受性，其定义依据Sekhon等人提出的框架。次要结局指标包括：1) 参与者对干预心理影响和整体幸福感的评价；2) 与干预的可及性、可行性和情境相关性相关的体验；3) 人际或关系性结局，如感知到的支持、治疗联盟或团体凝聚力；4) 影响心理干预参与的更广泛的社会或结构性体验，包括污名、歧视或交叉性脆弱性。
偏倚风险评估 将使用定性研究关键评估技能计划（CASP）清单评估单个研究的偏倚风险。两名评审员将独立使用CASP工具对每项纳入研究进行评估，分歧将通过讨论或咨询第三位评审员解决。虽然不会仅凭评估分数排除研究，但评估结果将用于背景化综合结果并评估证据的可信度、可转移性和可靠性。
数据分析与综合方法 数据分析将遵循Timulak和Creaner提出的描述性-解释性元分析方法，强调对参与者叙述中衍生的意义单元进行识别、组织和综合。元分析将通过以下步骤进行：1) 熟悉数据；2) 识别意义单元；3) 初步分类；4) 构建核心类别和解释性主题；5) 跨案例分析及解释。分析过程将使用Microsoft Excel和/或ATLAS.ti软件进行管理，并由两名评审员协作完成以确保严谨性和反思性。
证据可信度评估 将使用GRADE-CERQual方法评估定性证据的可信度。该方法从方法学局限性、连贯性、数据充分性和相关性四个组成部分对每个综合发现进行评估，并为每个发现分配高、中、低或极低的可信度等级。评估结果将总结在CERQual定性研究结果总结表中。
研究状态与时间线 在提交时，本综述处于准备阶段，尚未开始正式的数据收集、筛选或提取。初步检索仅用于完善检索策略和纳入标准。预计的时间线如下：记录筛选于2025年3月开始，2026年4月完成；全文审查和数据提取于2026年4月开始，5月结束；数据综合和手稿撰写于2026年6月至8月进行；结果手稿预计于2026年9月提交。时间线可根据需要进行调整以确保方法学严谨性。
讨论
本定性元分析旨在通过探究HIV感染者对针对常见心理健康问题的心理干预的体验，来弥补文献中的一个关键空白。现有证据强调了各种心理治疗方法的有效性，但从参与者角度，特别是受自我污名影响的参与者角度，其可接受性仍未得到充分理解。通过对第一人称叙述进行综合，本综述将提供关于是什么使干预措施让人觉得合适、有帮助或具有挑战性的宝贵见解。使用Timulak和Creaner的以意义为导向的综合方法，可以深入理解不同背景和人群中参与者的生活体验。研究结果将为设计和提供更可接受、更以人为中心的心理干预提供信息。通过这种方式，本研究可能有助于提高HIV感染者的依从性、参与度和长期心理健康结局。
