婴幼儿日常生活活动测试（IDLA）的构建与同步效度评估及其在姿势与运动控制发育筛查中的应用价值

《Frontiers in Neurology》：Construct and concurrent validity of test of infants’ daily living activities

本文推荐一篇研究波兰物理治疗师国家理事会开发的婴幼儿日常生活活动测试（Test of IDLA）效度的原创性研究。该研究通过对比经典量表阿尔伯塔婴儿运动量表（AIMS），证实了Test of IDLA在婴幼儿姿势与运动控制领域的强相关 (Spearman’s rho=0.72) 和卓越的诊断准确性 (AUC=0.928)。研究提出IDLA-PM亚量表，可作为高效筛查工具，用于识别神经发育障碍风险，并能监测康复治疗效果。工具简便、耗时短且免费，在初级卫生保健中具有重要应用潜力。

　　

引言

婴幼儿期的精神运动发育延迟可能是发育障碍的潜在风险信号。早期评估有助于识别异常，从而启动专业的神经发育诊断。目前临床上有多种评估工具，如阿尔伯塔婴儿运动量表（AIMS）等，但在波兰等地区，缺乏经翻译和文化验证的本土化工具是一个挑战。为此，波兰物理治疗师专业自治机构（国家物理治疗师理事会）发起了“婴幼儿日常生活活动测试”（Test of IDLA）的研发。该测试通过观察和评估婴幼儿在姿势控制、运动控制、灵巧性和自理四个领域的自发活动，计算活动指数（AI），为发育水平提供量化指标。本研究旨在评估Test of IDLA的构建效度和同步效度，特别是与金标准AIMS的一致性，并探讨其在识别运动发育延迟及监测治疗效果方面的价值。

材料与方法

本研究获得了波兰物理治疗师商会科学研宄伦理专题小组的批准。研究纳入了357名1-18月龄的婴幼儿，他们均因发育问题被儿科医生转介进行早期物理治疗干预。所有评估均在波兰奥波莱的一个专用研究机构进行。研究流程包括：与家长的访谈、使用AIMS量表评估、使用Test of IDLA评估（姿势控制评估表和运动控制评估表）。AIMS评估遵循标准方法，观察婴儿在俯卧、仰卧、坐和站立位的自发运动。Test of IDLA则对姿势控制（采取和维持特定姿势的能力）和运动控制（粗大运动技能）进行评分（0-2分），并计算活动指数AI 1（运动控制）、AI 2（姿势控制）及两者的平均值AI_(1&2)。统计分-析使用MedCalc等软件，包括Spearman等级相关性、ROC曲线分析、逻辑回归和χ²检验，以评估Test of IDLA与AIMS的相关性、诊断准确性和分类一致性。

结果

描述性统计

受试婴幼儿的人口学特征和评估结果分布详见文中表格。Test of IDLA的结果显示，大多数儿童在运动控制（AI 1）和姿势控制（AI 2）领域表现为“高”水平活动指数。AIMS测试结果则根据其百分位数网格分为“正常”（≥第5百分位）和“低”（<第5百分位）两组。

效度与诊断准确性评估

Test of IDLA与AIMS的Spearman等级相关系数rho = 0.72 (p < 0.0001)，表明两者存在强正相关。ROC曲线分析显示，Test of IDLA (AI_(1&2)) 的曲线下面积（AUC）高达0.928 (95% CI: 0.897–0.953)，标准误为0.0147。这表明Test of IDLA具有极好的诊断辨别能力。通过权衡假阴性（设定更高代价）和假阳性结果，研究确定了最优截断值为≤3.22，此时灵敏度为75.74%，特异性高达99.47%。然而，此截断值落在原始“高”活动水平（3-4分）区间内，带来了解释上的模糊性。

逻辑回归模型证实了Test of IDLA与AIMS结果的强关联（优势比OR = 583.80）。χ²分析进一步表明两种测试分类结果具有高度一致性（χ²= 217.518, p < 0.0001; Cramér’s V = 0.78）。此外，对家长（表面效度）和物理治疗师（内容效度）的问卷调查显示，Test of IDLA与AIMS获得了同样高的评价。

讨论

本研究证实了Test of IDLA在婴幼儿姿势和运动控制领域与金标准AIMS具有高度一致性。其强相关性（rho=0.72）和极佳的AUC值（0.928），甚至略高于AIMS报告的范围（0.89-0.92），表明该工具在筛查神经发育障碍方面具有巨大潜力。

关键的进展在于确定了最优截断点（≤3.22）。为了克服此截断点落入“高”水平区间导致的解释困境，并更好地服务于临床，研究者创新性地提出了一个专门用于监测治疗进展的亚量表——IDLA-PM。其计算公式为 AI PM = (AI 1 + AI 2) / 2，并建议采用新的解释范围：0.00 ≤ AI PM < 1.00: 非常低（阳性）；1.00 ≤ AI PM < 2.00: 低（阳性）；2.00 ≤ AI PM < 3.00: 平均（阳性）；3.00 ≤ AI PM ≤ 3.22: 中度高（阳性）；3.22 < AI PM ≤ 4.00: 高（阴性）。这样，IDLA-PM不仅能用于识别发育迟缓，还能敏感地捕捉到接受干预的患儿在“低于正常”范围内的细微功能进步，弥补了AIMS在此方面的不足。

与AIMS相比，IDLA-PM聚焦于姿势和运动控制两大核心领域，评估时间更短（15-20分钟），且通过免费的电子应用（FINEZJO）提供，具有成本效益和便捷性。这使得IDLA-PM符合《柳叶刀》诊断委员会关于提高早期诊断可及性的建议，尤其适用于初级卫生保健场景。

结论

Test of IDLA（特别是其IDLA-PM亚量表）是一个具有优秀诊断准确性和高临床实用性的工具。它在识别婴幼儿姿势和运动控制发育延迟方面与AIMS高度一致，同时其设计使其在监测神经发育障碍患儿的治疗进展方面独具价值。初步的构建效度和同步效度验证支持其应用于临床实践，但需要对包含灵巧性和自理领域的完整版测试进行进一步的效度和信度验证。该工具为波兰乃至更广泛地区的婴幼儿早期发育筛查和康复管理提供了一个高效、实用的新选择。