综述：肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂对高血压人群心血管结局的影响：一项随机对照试验的网络荟萃分析

《Drugs》：Efficacy of Renin Angiotensin Aldosterone System Inhibitors on Cardiovascular Outcomes in Hypertensive Population: A Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

心血管结局比较：肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂疗效的系统综述与网络Meta分析显示，醛固酮受体拮抗剂（MRAs）显著降低主要不良心血管事件（MACE）风险，优于ARBs和DRIs，但对ACEIs趋势不显著。亚组分析表明，MRAs在糖尿病和慢性肾病合并症中效果更优且一致，个体事件中ACEIs和ARBs在心肌梗死、卒中方面更有效。建议高血压管理中优先考虑MRAs，需更多试验验证。

　　

摘要

背景

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂被广泛用于降低血压，但在减少心血管事件方面，选择哪种RAAS抑制剂最为合适仍不清楚。

目的

我们旨在比较RAAS抑制剂在高血压患者中的心血管结局疗效。

方法

我们在PubMed和Cochrane图书馆进行了系统性文献检索。主要疗效指标是重大不良心血管事件（MACE）。MACE的各个组成部分，包括心血管死亡率、心肌梗死、中风和心力衰竭也进行了分析。网络荟萃分析是通过频率主义框架下的随机效应模型进行的。

结果

我们分析了43项随机对照试验。与安慰剂相比，盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）显著降低了MACE的风险[风险比（RR）0.82；95%置信区间（CI）0.75–0.90]，并且优于血管紧张素受体阻滞剂（ARBs；RR 0.87；95% CI 0.78–0.99）和直接肾素抑制剂（DRIs；RR 0.83；95% CI 0.70–0.99）。与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs；RR 0.91；95% CI 0.78–1.05）相比，MRAs显示出轻微的益处趋势。排除专门招募心力衰竭患者的试验后，MRAs的保护作用不再显著，但仍有益处趋势（RR 0.89；95% CI 0.78–1.01）。对于糖尿病和慢性肾病的亚组分析，无论患者基线时是否存在这些合并症，MRAs均显示出显著的MACE降低效果，而其他RAAS抑制剂在亚组分析中的结果并不一致。在个别事件方面，与安慰剂相比，MRAs在降低心血管死亡率（RR 0.80；95% CI 0.72–0.88）和心力衰竭（RR 0.83；95% CI 0.70–0.98）方面效果更佳，而ACEIs在降低心肌梗死（RR 0.65；95% CI 0.51–0.82）方面更有效，ARBs在降低中风（RR 0.88；95% CI 0.80–0.98）方面效果更佳。

结论

与ARBs和DRIs相比，MRAs在降低高血压患者的MACE方面表现更好，与ACEIs相比有轻微的益处趋势。这种益处在心力衰竭患者中最为明显，且MRAs在伴有糖尿病或肾脏合并症的亚组中提供了持续的心血管保护。鉴于目前的指南立场，在等待确认性的结果驱动随机试验之前，MRAs可能应在高血压管理中更早地被考虑。

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PROSPERO标识符编号：CRD42023473004，注册日期：2023年10月28日。