在全民健康保险制度下，医疗保健获取方面的社会经济差异：日本的一项全国性调查

《Journal of Public Health》：Socioeconomic disparities in healthcare access under universal health coverage: a nationwide survey in Japan

日本全民健康覆盖体系下社会经济地位对医疗可及性的影响研究。基于2022年JACSIS调查数据分析，收入最低五分之一群体未管理共病风险增加17%-40%，因费用放弃医疗风险达3.68倍。结果显示收入差距导致医疗资源分配不均，提示需强化弱势群体医疗补助政策。

　　

摘要

背景

日本的全民健康保险制度旨在确保所有人无论社会经济地位如何都能平等地获得医疗服务。然而，医疗利用方面的差距可能仍然存在。我们研究了家庭收入水平与受访者自报无法获得必要医疗服务之间的关联。

方法

我们分析了2022年9月进行的“日本COVID-19与社会”网络调查（JACSIS）的数据。我们评估了两个结果：（1）患有未得到控制的合并症；（2）因费用原因而放弃就医。主要研究变量是家庭收入的分位数。我们使用逆概率加权方法建立了加权多变量逻辑回归模型，并调整了年龄、性别、社会经济地位和健康相关因素的影响。

结果

我们分析了28,617名参与者（平均年龄[标准差]为48.1[17.2]岁；48.9%为男性），其中20%的人属于最低收入五分位数（<200万日元）。较低的收入水平与未得到控制的合并症以及因费用原因而放弃就医之间存在显著关联。与最高收入五分位数（≥550万日元）相比，最低收入五分位数的未得到控制的合并症的调整后的比值比（AOR）为1.40（95%置信区间[CI]：1.19–1.65），第二收入五分位数为1.25（95% CI：1.06–1.48），第三收入五分位数为1.17（95% CI：1.00–1.36）。对于因费用原因而放弃就医的情况，这种关联更为明显，相应的AOR分别为3.68（95% CI：2.68–5.04）、2.08（95% CI：1.44–2.99）和1.72（95% CI：1.25–2.37）。

结论

尽管日本实施了全民健康保险制度，但医疗资源获取方面的社会经济差距仍然存在。这些发现凸显了需要采取有针对性的政策干预措施，以解决社会经济弱势群体在医疗获取方面的不平等问题。