《Sleep Health》：Cardiovascular disease risk in former National Football League players: Impact of obstructive sleep apnea
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OSA高发与主动脉异常关联研究揭示前NFL运动员心血管风险机制。
Ian M. Greenlund | Marc A. Forgione | Scott A. Perryman | Jonathan R. Perryman | David Gergen | Rodolfo Martínez-Ferraté | Joshua M. Bock | Naima Covassin | Jan Bukartyk | Ben W. Eidem | Arthur J. Roberts | Virend K. Somers
美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所心血管医学系
摘要
目的
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和心血管疾病（CVD）在前国家橄榄球联盟（NFL）运动员中较为常见。Living Heart基金会的心脏-肥胖-预防-教育小组旨在对前NFL球员进行深入的健康评估，以研究OSA对血压（BP）和超声心动图测量的影响。我们假设OSA、不适应性的超声心动图测量结果以及升高的血压在前NFL运动员中非常普遍，并且OSA的存在会对超声心动图参数产生不利影响。
方法
Living Heart基金会招募了153名前NFL运动员参与本研究。其中86名参与者完成了心血管健康评估，包括临床血压测量和经胸超声心动图（TTE）检查，内容涉及射血分数、左心房大小、左心室舒张直径、室间隔厚度和升主动脉直径的测量。另有110名参与者接受了家庭夜间睡眠测试，以评估睡眠呼吸暂停的存在和严重程度。
结果
80%（n = 80）的参与者存在轻度OSA。此外，34%（n = 29）的参与者显示室间隔厚度升高，47%（n = 40）的退役NFL运动员存在亚临床主动脉扩张。在对有家庭睡眠呼吸暂停检测结果和TTE测量结果的前球员（n = 43）进行的亚分析中，患有OSA的NFL退役运动员的升主动脉直径大于未患OSA的前NFL运动员（p = 0.048）。
结论
在退役NFL运动员中，疑似OSA的患病率很高，同时伴有心脏重塑异常。这种主动脉异常可能与未经治疗的OSA有关。
引言
与前其他职业运动员一样，NFL运动员在其成年期的很大一部分时间里都达到了甚至超过了身体活动指南的要求。然而，美式橄榄球的身体要求很高，导致许多人在退役后的生活中出现受伤和/或运动能力下降的问题。Brett等人最近的研究表明，50%的前NFL运动员未能达到身体活动指南/建议的标准。退役后的生活方式改变，如缺乏锻炼和不良饮食，可能会抵消他们在NFL职业生涯期间获得的心脏保护作用。这一点非常重要，因为心血管疾病（CVD）仍然是前NFL运动员的主要死因。明确这一关系的机制对于制定有针对性的干预措施至关重要。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）可能是前NFL运动员患CVD的一个潜在因素。在Green Bay Packer和Philadelphia Eagle的前球员Reggie White突然去世后，OSA受到了广泛关注。尽管目前的相关研究尚不充分，但2003年的一项估计显示，当前NFL运动员中的OSA患病率在14%-34%之间；而Living Heart基金会之前的研究则认为这一比例可能超过50%。OSA与多种CVD疾病有关，如高血压、心力衰竭和猝死。CVD常常伴随着心脏组织的病理/不适应性重塑，这通常可以在经胸超声心动图（TTE）成像中观察到。尽管退役NFL运动员的CVD风险较高，但现有文献表明他们的CVD风险并未显著增加。
本研究的目的是双重的：首先，我们试图估计前NFL球员的OSA患病率和CVD风险；其次，我们旨在确定未诊断的OSA对血压升高和异常TTE测量结果的潜在影响。我们假设大部分参与者存在未诊断的OSA，而这将与增加的CVD风险相关，表现为血压升高以及TTE检测出的心脏结构/功能异常。
参与者
2017年至2022年间，Living Heart基金会通过多城市的方式在亚特兰大（GA）、芝加哥（IL）、休斯顿（TX）、洛杉矶（CA）和奥兰多（FL）招募了前NFL运动员参与健康筛查，筛查内容包括坐姿血压测量、家庭夜间睡眠呼吸暂停测试和在NFL球员协会的帮助下进行的TTE检查。排除标准包括当前已被诊断为OSA的情况。所有参与者均签署了知情同意书，同意其数据被用于研究。
结果
在完成夜间睡眠测试的100名参与者中（平均记录时间为382 ± 106分钟），年龄中位数为54岁，BMI为32 ± 5 kg/m2。样本中非洲裔美国人占多数（53%），白人占42%。80%的前NFL运动员存在疑似OSA，其中大多数表现为轻度（42%）或中度（23%）OSA。
所有完成TTE检查的86名前NFL运动员年龄中位数为54岁，BMI为...
讨论
多项研究表明，前NFL运动员的CVD风险增加；然而，这些研究主要关注身体组成和/或BMI作为影响因素。本研究采用了家庭睡眠呼吸暂停评估、血压测量和TTE等临床方法来评估OSA的存在和明显的CVD风险。我们的结果证实了之前的发现，即前NFL运动员中OSA的患病率较高。
局限性
本研究未采用随机抽样方法，因此可能会高估样本中的OSA患病率（基于四种不同的家庭睡眠呼吸暂停测试结果）和TTE检测出的CVD风险，同时也无法排除选择偏差。不过，我们的数据与其他研究结果一致，这可以部分缓解这一担忧。此外，由于仅测量了血压，我们只能讨论血压升高的情况，而无法全面评估高血压的普遍性。
结论
总体而言，OSA在前NFL运动员中较为常见，可能增加了他们的CVD风险。在我们的样本中，80%的前NFL运动员存在轻度、中度或重度睡眠呼吸暂停。此外，34%-47%的参与者存在异常的TTE参数，包括升高的室间隔厚度和主动脉直径。亚分析显示，OSA的存在与升高的主动脉直径相关。这些发现为OSA与前NFL运动员CVD之间的关系提供了新的见解。
作者贡献
AJR和VKS提出了研究思路；IMG、MAF、SAP和JB整理了数据；IMG负责正式数据分析；AJR和VKS负责资金筹集；MAF、SAP、JRP、DG、RMF和AJR负责数据收集；MAF、SAP、JRP、DG、RMF和AJR设计了实验方法；MAF、SAP、JRP、DG、RMF和AJR监督项目实施；MAF、SAP、JRP、DG、RMF和AJR负责资源获取；AJR和VKS监督数据收集和分析；IMG负责数据可视化；IMG、MAF、JMB、NC和VKS撰写了初稿。
资助
本研究得到了NFL球员协会、美国心脏协会24POST1241616（资助给I.M.G.）、美国国立卫生研究院T32-DK007013（资助给I.M.G.）、K12 AR084222（资助给J.M.B.）以及NIH R01-HL65176（资助给VKS）的支持。
写作过程中是否使用了生成式AI和AI辅助技术
本文档的撰写过程中未使用AI或AI辅助技术。
利益冲突声明
VKS曾为Lilly、Zoll、Jazz Pharmaceuticals、iRhythm、GEM Health、Axsome和ApniMed提供咨询，并担任Sleep Number科学顾问委员会成员。其他作者均无需要披露的利益冲突。
致谢
作者感谢所有参与数据收集的研究志愿者和Living Heart基金会的成员们的支持。
