《Medical Sciences》：Occupational Therapy in the Treatment of Breast Cancer-Related Lymphedema: A Narrative Review
Ana Belén Jiménez-Jiménez,
Irene Elvira-Pastor,
Fernando Jesús Mayordomo-Riera and
María Nieves Mu?oz-Alcaraz
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本综述聚焦于乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）的临床治疗策略，重点分析了以职业治疗（OT）为主导的多元化干预方案。文章系统评估了当前金标准疗法“综合消肿疗法（CDT）”，并探讨了其关键组成部分“手法淋巴引流（MLD）”的疗效争议。同时，文中指出，基于活动导向的本体感觉抗水肿疗法（TAPA）、适应性体育锻炼和水疗等新兴疗法，在提升患者生活质量、功能状态及治疗依从性方面展现出显著潜力。综述强调，对BCRL的管理应采纳多学科协作的个性化策略，以功能与参与为导向，方能实现最优临床结局。
1. 引言
乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）是乳腺癌治疗后一种常见且慢性的并发症，严重影响女性幸存者的生活质量与功能独立性。其发生与腋窝淋巴结手术、区域放疗等治疗因素，以及高身体质量指数（BMI）等患者因素密切相关。淋巴水肿不仅导致患肢肿胀、沉重、疼痛及皮肤改变，更会引起肩臂活动受限、肌力下降，进而显著影响患者的日常活动参与、社会角色履行及心理福祉。
国际淋巴学会（ISL）将淋巴水肿分为0至3期，从亚临床潜伏期到严重的、不可逆的淋巴性象皮肿。目前，综合消肿疗法（CDT）被广泛认为是治疗BCRL的金标准。CDT包含四个临床实践模块：加压治疗（如使用绷带、压力袖套）、手法淋巴引流（MLD）、皮肤护理以及运动治疗与体位处理。虽然CDT在减轻水肿体积、改善淋巴引流及提升生活质量方面显示出益处，但其部分组分的有效性，尤其是MLD，在学界仍存在争议。此外，治疗长期依从性欠佳也是CDT面临的挑战之一。
在此背景下，职业治疗（OT）的作用日益凸显。OT基于“人类职业模型（HOM）”及美国职业治疗协会（AOTA）的实践框架，采用以人为中心的方法，其干预目标不仅在于控制水肿、改善关节活动度和肌力，更侧重于通过日常生活活动（ADL）训练、环境改造、辅助器具使用、教育及心理社会支持，来恢复和优化患者的功能独立性、职业表现与整体幸福感。OT强调将治疗策略转化为患者可融入日常生活的稳定习惯，从而提升长期治疗依从性，实现可持续的康复效果。
2. 材料与方法
本研究通过一项叙述性综述，旨在分析与比较当前用于BCRL管理的不同治疗方法的有效性，特别关注融合了职业治疗干预的策略。文献检索在PubMed、Scopus、Web of Science和Dialnet数据库中进行，时间跨度为2013年至2025年。通过应用严格的纳入与排除标准，最终筛选出8项研究进行定性分析，涵盖了临床对照试验、系统综述、观察性研究等多种类型。研究的核心评估指标包括水肿体积、疼痛、活动度、功能表现及健康相关生活质量（HRQoL）。
3. 结果与讨论
综述证实，CDT是目前BCRL管理的基础。然而，多项研究指出，传统CDT，特别是对加压衣物的长期使用，可能存在患者不耐受、影响美观等问题，导致依从性下降。为此，有研究尝试用一种不直接粘附皮肤的本体感觉粘性绷带来替代传统加压绷带，以减少组织损伤并提升患者接受度。
关于CDT的核心组件之一——手法淋巴引流（MLD）的疗效，现有证据存在矛盾。部分研究认为MLD在单独使用时，对减少淋巴水肿体积的额外益处有限，其临床推荐等级不高。然而，也有系统综述指出，当MLD与CDT的其他组件（如加压绷带）联合应用时，能显示出有效性。这种分歧可能源于现有研究方法学的异质性与样本量不足。
值得关注的是，一些新兴的或补充性干预措施展现出积极前景。例如，基于活动导向的本体感觉抗水肿疗法（TAPA）和水疗，不仅在降低BCRL体积、改善上肢功能方面显示出与CDT类似的疗效，还在提升患者的生活质量（特别是社会与情感维度）和治疗依从性方面表现突出。这些疗法注重将治疗与有意义的活动相结合，可能更好地契合了OT以“参与”和“ Occupation”为中心的理念。
本综述纳入的研究普遍存在方法学上的局限性，包括样本量小、干预方案不统一、结果测量指标不一致等。此外，许多研究未根据患者的BMI、感染史等风险因素对结果进行分层分析，这限制了结论的普适性与不同干预措施间的可比性。因此，当前亟需更多设计严谨、样本量充足的高质量研究，以统一临床实践标准。
4. 结论
总之，乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）是一种对患者身心功能及生活质量造成深远影响的慢性并发症。尽管综合消肿疗法（CDT）仍是当前的标准治疗，但其组成部分（如MLD）的疗效仍需更高级别的证据来明确。以职业治疗（OT）理念为指导的补充性干预，如TAPA、水疗和适应性运动，在改善功能、生活质量和治疗依从性方面显示出独特价值，为BCRL的个性化管理提供了新思路。
未来，BCRL的有效管理必须依赖于多学科团队协作的、个体化的综合干预策略。临床实践与科研应更注重从单纯关注生理指标，转向全面涵盖功能、参与及心理社会福祉的评估体系。通过开展更严谨的研究，建立基于强证据的临床共识，将为广大BCRL患者提供更具同理心、更高效且以生活质量为导向的康复服务。
