由药剂师主导的出院后护理方案以减少出院后的医疗资源使用：一项随机临床试验

《JAMA Network Open》：Pharmacist-Led Discharge Care to Reduce Postdischarge Health Care Utilization: A Randomized Clinical Trial

药师主导的过渡照护（TOC）干预对多药老人30天非计划性医疗利用未显效，但低依从性/低文化水平亚组显示显著改善。

　　

关键点

问题 由药剂师主导的出院后护理过渡（TOC）干预措施可以减少患者出院后的药物不良事件，但它们能否减少再入院和其他医疗资源的使用呢？

研究结果 这项随机临床试验纳入了6478名55岁及以上的成年人患者，这些患者同时服用多种药物或高风险药物。他们被随机分配到常规护理组（入院时进行药物核对）或药剂师主导的药物审查、出院时药物核对以及药物依从性和安全性的管理组。在所有患者出院后30天内的非计划医疗资源使用情况上，两组之间没有显著差异。

意义 对于同时服用多种药物的老年人来说，由药剂师主导的出院后护理干预措施并未减少他们出院后30天内的非计划医疗资源使用。

摘要

（在新标签页中打开）

由药剂师主导的出院护理措施可减少出院后的医疗资源使用

可视化摘要。

放大查看下载

查看文章中的图表

重要性 由药剂师主导的出院后护理过渡（TOC）干预措施可以减少患者出院后的药物不良事件。然而，医疗机构通常没有经济动机来资助这些干预措施。

研究目的 探讨由药剂师主导的TOC干预措施是否能够减少患者出院后的医疗资源使用。

研究设计、地点和参与者 这项实用的随机临床试验在美国两家城市教学医院进行。参与者为55岁及以上的住院患者，他们同时服用10种或更多长期处方药物，或3种或更多高风险药物（定义为抗凝剂、抗血小板药物或包括胰岛素在内的降糖药物），研究时间从2019年12月23日持续到2022年12月30日。数据分析时间为2023年1月至2025年6月。

干预措施 由药剂师主导的出院前和出院后的药物管理，包括与患者及其护理人员共同进行药物审查、出院时药物核对，以及解决药物依从性和安全问题。常规护理措施包括获取尽可能完整的药物使用史并进行入院时药物医嘱的核对。

主要结果和衡量指标 主要结果是患者出院后30天内非计划性住院或急诊科（ED）就诊的比例。样本量为9776名患者时，能够检测到相对于预期基线27.5%的2.5%的绝对差异。次要终点包括在同一医院内的非计划性就诊情况，以及若干预先指定的亚组分析以评估效果调整。

结果 共有6478名患者被随机分组，其中6428名（常规护理组3215名，干预组3213名）被纳入分析；其中3265名（50.8%）为男性患者。患者的平均年龄为75.5岁（标准差10.2岁），平均服用16种（四分位数范围12-22种）长期处方药物和2种（四分位数范围1-3种）高风险药物。四分之三的患者（4824名[75.0%]）被允许回家。按照研究方案进行分析的共有6238次患者接触情况，其中4472次（71.7%）涉及使用按服务收费的Medicare保险的患者，这些患者的所有医院内就诊记录均可获取；在该组中，未发现患者出院后30天内非计划性就诊的比例有显著减少（常规护理组2242人中有593人[26.4%]，干预组2230人中有570人[25.6%]；差异为0.9个百分点[pp]；95%置信区间为-1.7至3.5个百分点）。在所有被随机分组的患者中，同一医院内的非计划性就诊情况也没有显著减少（常规护理组3112人中有606人[19.5%]，干预组3126人中有579人[18.5%]；差异为1.0个百分点；95%置信区间为-1.0至3.0个百分点）。在药物依从性和认知能力较低的589名患者中，同一医院内的非计划性就诊情况有10.4个百分点的绝对减少（常规护理组240人中有69人[28.8%]，干预组349人中有64人[18.3%]；P值=0.003；对于效果调整，P值=0.01）。

结论和相关性 对于同时服用多种药物的老年人来说，由药剂师主导的出院后护理干预措施并未总体上减少他们出院后30天内的非计划性住院和急诊就诊情况，但在药物依从性和认知能力较低的患者中发现了减少效果，这表明该干预措施对该亚组有益。

试验注册信息 ClinicalTrials.gov标识符：NCT04071951