实体器官移植受者中念珠菌血流感染的发病率和预后

《JAMA Network Open》：Incidence and Outcomes of Candida Bloodstream Infection in Solid Organ Transplant Recipients

实体器官移植受者念珠菌血症发病率1.67%，30天死亡率39.3%，与氟康唑敏感/耐药菌株相关，死亡率显著升高（HR=6.85, 95%CI 5.59-8.39）。研究强调需加强移植后真菌感染预防。

　　

关键点

问题 实体器官移植受者（SOTRs）中念珠菌血症的发病率和预后如何？

研究结果 在这项针对10,249名SOTRs的队列研究中，念珠菌血症的发病率为1.67%，30天死亡率为39.3%。对氟康唑敏感的念珠菌血症患者的死亡风险高于对氟康唑耐药的念珠菌血症患者，同时也高于未患念珠菌血症的SOTRs。

意义 研究结果表明，尽管念珠菌血症较为罕见，但其与高死亡率相关，这突显了采取有效预防措施的必要性。

摘要

重要性 目前关于实体器官移植受者（SOTRs）中念珠菌血流感染（念珠菌血症）的数据受样本量较小的限制。进一步的研究可能有助于制定有针对性的预防策略，以实现早期干预。

目的 确定SOTRs中念珠菌血症的发病率和预后。

研究设计、环境和参与者 这是一项基于人群的队列研究，使用了加拿大安大略省的一个省级真菌学实验室数据集，研究对象为2011年1月1日至2022年9月30日期间接受器官移植的18岁及以上患者，随访至2023年12月31日，并与医疗保健行政数据进行了关联。

暴露因素 器官移植。

主要结果和测量指标 主要结果是念珠菌血症的发病率，采用Kaplan-Meier方法进行估算；不同SOTRs之间的差异通过log-rank检验进行分析。次要结果是全因死亡率，采用Cox比例风险回归模型进行评估，其中念珠菌血症作为时间依赖变量。分析时调整了相关协变量。

结果 本研究共纳入10,249名SOTRs（中位年龄57岁 [IQR, 46-64岁]；63.9%为男性），其中肾脏移植占多数（59.8%）。135名患者发生了念珠菌血症，其中最常见的是Candida albicans（41.5%），其次是NakaseomycesCandidaglabrata（28.1%）和C parapsilosis（11.9%）。1年时念珠菌血症的累积发生率为0.87%（95% CI, 0.69%-1.05%），5年时为1.33%（95% CI, 1.09%-1.57%），10年时为1.67%（95% CI, 1.34%-2.00%）。肺移植受者的10年累积发生率为4.17%（95% CI, 2.96%-5.39%；log-rank P<0.001）。胸腺移植受者的中位念珠菌血症发生时间为34天（IQR, 18.5-354天），腹部移植受者为174天（IQR, 20-836天）。念珠菌血症患者的30天死亡率为39.3%（135人中有53人），90天死亡率为47.4%（135人中有64人）。念珠菌血症与死亡率增加相关（调整后的风险比[AHR]为6.85；95% CI, 5.59-8.39；P<0.001）。对氟康唑敏感的念珠菌菌株与死亡率增加相关（AHR为8.45；95% CI, 6.42-11.14；P<0.001），对氟康唑耐药的Candida菌株也是如此（AHR为11.86；95% CI, 6.13-22.93；P<0.001）。

结论和相关性 在这项SOTRs的队列研究中，念珠菌血症是器官移植后的罕见并发症，其中肺移植受者的风险最高。念珠菌血症与死亡率增加相关。需要进一步研究以更好地识别高风险亚群，并制定有针对性的早期干预策略。