《Clinical Imaging》：I saw a different “bunch of grapes” sign in two patients with neurotuberculosis
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神经结核瘤的影像学特征研究：报告两例"葡萄串样"增强MRI表现的病例，证实该征象为多个环形增强结核瘤聚集的表现，与发热、失语、共济失调等症状相关，经抗结核联合激素治疗有效。
Luiza Nahoum | Pedro Carpentieri-Primo | Nina Ventura | Diogo Goulart Corrêa
放射科，Paulo Niemeyer州脑研究所，Rua do Rezende, 156, Centro, 里约热内卢, RJ, 邮编：20231-092, 巴西
摘要
神经结核病是结核病最严重的形式之一，由于其影像学表现多样，常常给诊断带来挑战。我们报告了两例病例，这些病例在脑磁共振成像（MRI）上显示出典型的“葡萄串”征，表现为融合的环形增强结核瘤。第一例患者为44岁女性，表现为发热和失语症；第二例患者为28岁HIV阳性女性，正在接受不规律的抗逆转录病毒治疗，有步态障碍、头晕和恶心病史。MRI显示多个T2低信号结节病变，伴有环形钆增强，形成类似葡萄的簇状结构。立体定向活检证实了两例患者均患有中枢神经系统结核病。标准抗结核治疗联合皮质类固醇使用后，患者的临床症状逐渐改善。“葡萄串”征的识别有助于早期诊断神经结核病，并指导适当的治疗，尤其是在其他感染性疾病或肿瘤性疾病影像学表现可能重叠的流行地区。
病例报告
病例报告
我们在以下临床情况下观察到“葡萄串”征：
- 第一例患者为44岁女性，有发热和失语症病史，无已知并发症。脑磁共振成像（MRI）显示右侧顶叶有融合的结节，T2加权图像上呈低信号，伴有环形钆增强，周围可见周围水肿及轻微的软脑膜钆增强。
讨论
神经结核病通常是由原发性肺病灶通过血液传播引起的，是最严重的结核病形式，占所有结核病病例的10%，在免疫功能低下患者中占20%。1“葡萄串”征此前已被报道为中枢神经系统结核病的可能表现，2, 3但相关病例文献较少。值得注意的是，有一种名称相似的“葡萄串”征也存在于其他疾病中。
结论
因此，“葡萄串”征是神经结核病的特征性影像学表现，反映了融合的结核瘤聚集。识别这一影像学特征有助于早期诊断并及时开始治疗，这对于获得良好的临床结果至关重要，尤其是在传染病更为常见且影像学表现可能与其它疾病重叠的地区。
自我评估
问题1. 神经结核病最常见的受累模式是什么？
- A.脑室炎
- B.基底池软脑膜炎
- C.幕上硬脑膜炎
- D.脑肉芽肿形成
- E.罗兰迪克区域软脑膜炎
问题2. 哪种影像学特征最能表征神经结核病中的“葡萄串”征？
- A.T2高信号弥漫性浸润灶
- B.多个T1高信号点状病变
- C.结节状环形增强灶的集合
- D.单个均匀增强的肿块
CRediT作者贡献声明
Luiza Nahoum：撰写——初稿撰写、数据整理、概念构思。
Pedro Carpentieri-Primo：数据整理、概念构思。
Nina Ventura：撰写——审稿与编辑、监督、数据分析。
Diogo Goulart Corrêa：撰写——审稿与编辑、监督、数据分析。
伦理批准
所有涉及人类参与者的研究程序均符合所在机构和/或国家研究委员会的伦理标准，以及1964年赫尔辛基宣言及其后续修订版或类似的伦理标准。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。
