《The American Journal of the Medical Sciences》：Outcomes of Transcatheter Aortic Valve Replacement in Patients with Rheumatologic Diseases: A Large-Scale Propensity-Matched Analysis
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TAVR在风湿性疾病患者中术后全因死亡率（25.4%）及主要心血管事件（41.9%）、急性肾损伤（20.5%）等并发症风险显著高于非风湿性疾病组，可能与糖皮质激素使用相关，而降脂药显示保护作用。
Olayiwola Bolaji|Revanth Bandaru|Yasemin Bahar|Abdul Rasheed Bahar|Kelechi Weze|Suman Pasupuleti|Sheriff Dodoo|Antonio H. Frangieh|M Chadi Alraies
美国纽约州纽约市纪念斯隆凯特琳癌症中心内科部门
摘要
背景：
患有风湿性疾病（RD）的患者在心血管护理方面面临独特挑战，这主要是由于全身性炎症和复杂的医疗管理需求。然而，这一人群接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后的结果仍不明确。
方法：
我们利用TriNetX数据库，对2015年至2023年间接受TAVR的患者进行了回顾性队列研究。将患有风湿性疾病的患者（包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎或强直性脊柱炎，n=4,447）与未患风湿性疾病的患者（n=4,447）进行1:1倾向评分匹配。主要结局指标为全因死亡率。次要结局指标包括重大不良心血管和脑血管事件（MACCE）、急性肾损伤以及其他临床终点。
结果：
经过倾向评分匹配后，两组患者的基线特征相当。随访期间，患有风湿性疾病的患者的全因死亡率显著高于未患风湿性疾病的患者（25.4% vs 23.2%；风险比[HR] 1.069；[1.002-1.139]；P=0.043）。Kaplan-Meier生存分析显示，随着时间的推移，两组患者的生存曲线逐渐分离。患有风湿性疾病的患者发生MACCE（41.9% vs 32.3%；HR 1.266；[1.062-1.511]；P=0.008）、急性肾损伤（20.5% vs 18.0%；HR 1.140；[1.016-1.279]；P=0.025）、心肌梗死（11.9% vs 9.6%；HR 1.236；[1.083-1.410；P=0.004）和心力衰竭事件（7.3% vs 6.1%；HR 1.195；[1.002-1.424；P=0.047）的比例显著更高。在针对整个匹配队列的多变量Cox回归分析中，使用泼尼松与死亡率增加相关（HR 1.215；[1.167-1.264；P<0.001），而调脂药物则具有保护作用（HR 0.947；[0.905-0.990；P=0.016）。
结论：
与未患风湿性疾病的患者相比，风湿性疾病患者接受TAVR后的全因死亡率略高，心血管并发症显著增加。优化药物治疗管理，特别是在皮质类固醇使用和血脂调节方面，可能有助于改善这一高风险人群的预后。
章节摘录
引言
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）彻底改变了严重主动脉狭窄的治疗方法，从最初仅适用于无法手术的患者，发展成为适用于各种风险患者的优选方案。1,2随着TAVR适应症的不断扩展，了解特定患者群体的结果对于优化患者选择和管理变得越来越重要。
患有风湿性疾病（RD）的患者，包括系统性红斑狼疮患者
研究设计和数据来源
我们利用TriNetX数据库的数据进行了回顾性队列研究，该数据库是一个全球性的健康研究网络，提供了来自103个医疗机构的电子健康记录的真实世界数据（图1）。研究时间范围为2015年1月至2023年12月。本研究遵循赫尔辛基宣言进行。由于使用了去标识化数据，因此无需机构审查委员会的批准。
研究人群
我们确定了成年患者（≥18岁）
研究人群和基线特征
在这项对TriNetX数据库的回顾性分析中，我们确定了59,711名接受TAVR手术的患者，其中55,264名患者没有风湿性疾病，4,447名患者患有风湿性疾病（表1）。
在倾向评分匹配之前，两组患者的基线特征存在显著差异。患有风湿性疾病的患者更有可能是女性（53.3% vs 39.0%，标准差SMD=0.289），并且合并症的发生率也更高
讨论
在这项针对风湿性疾病患者TAVR结果的大规模分析中，我们发现了一些重要发现，这些发现有助于我们理解这一独特患者群体的手术结果。经过严格的倾向评分匹配和混杂因素调整后，患有风湿性疾病的患者的全因死亡率略高，心血管并发症显著增加。
结论
这项全面分析表明，与未患风湿性疾病的患者相比，患有风湿性疾病的患者接受TAVR后的全因死亡率略高，心血管并发症显著增加。MACCE、心肌梗死、心力衰竭事件和急性肾损伤的发生率升高表明，即使瓣膜置换成功，全身性炎症仍会影响心血管结局。
关联因素
资金来源
本研究未获得任何外部资金支持。
研究支持
本研究未获得任何外部财务或非财务支持。
专利和知识产权
无专利需要披露。
其他活动
无其他活动需要披露。
补充材料
补充表S1. 匹配前后的详细倾向评分匹配平衡评估及标准化均值差异。补充表S2. 风湿性疾病组和非风湿性疾病组在30天、1年、3年和5年时的全因死亡率和MACCE的具体生存概率。
