具有微血管缺失的青光眼疑似眼患者的视盘结构进展

《American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM》：Optic Disc Structural Progression in Glaucoma Suspect Eyes with Microvascular Dropout

青光眼 suspect 眼睛中微血管脱落（MvD）与 β区周围性脉络膜萎缩（PPA）进展独立预测视神经盘结构进展，两者共存时进展风险最高。研究通过19年随访发现MvD和PPA进展均显著相关（P<0.001和P=0.022），且临床稳定期仍可见结构改变，提示早期干预潜力。

　　

Ghazaleh Soltani|Takashi Nishida|Sasan Moghimi|Eleonora Micheletti|Seyedehmelika Hashemi|Amelia de Oliveira Pereira|Robert N. Weinreb

加利福尼亚大学圣地亚哥分校Viterbi眼科系Shiley眼科研究所Hamilton青光眼中心，美国加利福尼亚州拉霍亚

摘要

目的

研究青光眼疑似患者中结构进展、β区视乳头旁萎缩（PPA）进展和微血管缺失（MvD）之间的关系。

设计

回顾性队列研究

方法

如果光学相干断层扫描血管造影（OCTA）成像前至少有五年的视盘照片，则将这些眼睛纳入研究。在随访期间，记录结构进展和β区PPA的进展情况。使用立体照片对结构进展进行分级；如果检测到新的或扩大的视网膜神经纤维层（RNFL）缺陷或神经视网膜边缘变薄，则将眼睛归类为进展性病变。通过面视脉络膜血管密度图评估最后一次就诊时是否存在MvD。使用多变量逻辑回归分析MvD与结构进展之间的关联，同时调整协变量和β区PPA进展的影响。进行边际分析以估计根据MvD状态和β区PPA进展预测的结构进展概率。

结果

共有134名青光眼疑似患者的180只眼睛被纳入研究，其中58只眼睛（32.2%）存在MvD。眼底照片的平均随访时间为19.0年（95%置信区间：17.9至20.1年）。MvD的存在以及β区PPA的进展与结构进展显著相关（分别为15.8% [95%置信区间：5.6至44.6%，P<0.001；3.8% [95%置信区间：1.2至11.7%，P=0.022]）。边际图显示，同时存在MvD和β区PPA进展的眼睛具有最高的结构进展概率（0.75）。

结论

在青光眼疑似患者中，MvD和β区PPA的进展均与视盘结构进展独立相关。这些结构变化发生在在本研究观察期间临床稳定的青光眼疑似患者中，且未发展为周边视野青光眼。识别这些变化可能有助于更及时地管理，以防止青光眼导致的视力丧失。

引言

青光眼是一种慢性视神经病变，其特征是视神经头（ONH）的结构逐渐发生变化，是导致失明的主要原因之一。¹早期发现青光眼迹象通常可以通过医疗或手术治疗减缓或阻止疾病进展，从而减轻该疾病的负担²。尽管其潜在机制尚未完全明了，但越来越多的证据表明，这与视网膜和脉络膜微循环的改变有关。

在青光眼的发病机制中，视乳头旁脉络膜循环值得关注，因为视乳头旁脉络膜和ONH的深层组织都由后睫状动脉的分支供血。³使用光学相干断层扫描血管造影（OCTA）可以在青光眼或青光眼疑似患者中检测到脉络膜微血管缺失（MvD），这是一种局部的视乳头旁灌注缺陷。^{4, 5, 6, 7}β区视乳头旁萎缩（PPA）在青光眼眼中更为常见且范围更广^{8, 9}，并与视盘杯状凹陷和神经视网膜边缘变薄相关。⁹据报道，健康眼中很少见MvD。在青光眼眼中，MvD被认为是疾病严重程度的标志。^{5, 6, 10, 11, 12}MvD可能反映了局部缺血，从而导致ONH的结构损伤。¹²与这些发现一致，具有可检测MvD的青光眼疑似患者发展为青光眼的风险更高，表明MvD可能促进疾病的发展和进展。¹³MvD也可能反映了代谢需求的降低，或是随着青光眼进展而发生的神经血管组织丧失的结果。¹³

最近的研究表明，在健康眼和青光眼眼中，MvD与β区PPA之间存在对应关系，同时在青光眼疑似眼中也观察到亚临床的血管变化。^{14, 15}然而，这些血管改变与青光眼疑似眼中的结构变化之间的关系尚不清楚。为了阐明血管改变和视盘重塑与结构变化之间的关系，我们研究了青光眼疑似患者中视盘结构进展与β区PPA扩大以及MvD存在之间的关系。

参与者

这项研究是对“青光眼诊断创新研究”（DIGS）^{16, 17}中的青光眼疑似患者的回顾性分析。所有参与者均接受了光学OCTA成像（AngioVue；Optovue Inc.，弗里蒙特，加利福尼亚州）。符合以下纳入和排除标准的DIGS参与者均有资格参与。所有参与者均签署了书面知情同意书。加利福尼亚大学圣地亚哥分校人类受试者委员会批准了所有研究程序。

结果

在这项纵向研究中，我们评估了134名青光眼疑似患者的180只眼睛。其中58只眼睛（32.2%）存在MvD。表1总结了基线时研究人群的人口统计和临床特征。女性占患者的51.4%，平均年龄为75.4岁（73.6–77.3岁）。结构非进展组与进展组的眼内压（IOP）没有显著差异（14.9 vs. 15.5，P值0.531）。眼底照片的平均随访时间为

讨论

这项纵向研究平均随访19年后发现，MvD的存在和β区PPA的扩大分别与视盘结构进展相关。

在之前的研究中，对307名疑似青光眼患者进行了随访，以确定特定的血管特征是否可以预测疾病的未来发生。¹³该研究显示，基线时存在MvD或RNFL较薄的眼睛

目录

在这项针对180名青光眼疑似患者的纵向研究中，微血管缺失（MvD）和β区视乳头旁萎缩（PPA）的进展分别与视盘结构进展相关。同时具有这两种特征的眼睛显示出最高的进展概率。这些变化发生在周边视野青光眼改变之前，强调了它们作为青光眼早期指标的潜在价值。

财务披露

G.S：无；T.N：Topcon顾问；S.M：无；E.M：无；S.H：无；A.P：无；R.N.W：Alcon、Amydis、Iantrek、Machine MD、Spinogenix、Toku和Topcon顾问。研究支持来自国家眼科研究所、Konan Medical、Vasoptic、Visionix和Centervue。专利：Toromedes、Carl Zeiss Meditec。

CRediT

概念构思：T.N.；数据整理：所有作者；正式分析：G.S.、T.N.、S.M.、R.N.W.；调查和方法学：G.S.、T.N.、S.M.；初稿撰写：G.S.、T.N.；审阅和编辑：所有作者；资金获取：S.M.、R.N.W.；监督和验证：R.N.W.

CRediT作者贡献声明

Ghazaleh Soltani：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法学、调查、正式分析、数据整理。Takashi Nishida：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法学、调查、正式分析、数据整理、概念构思。Sasan Moghimi：撰写——审阅与编辑、方法学、调查、资金获取、正式分析、数据整理。Eleonora Micheletti：撰写——审阅与编辑、数据整理。Seyedehmelika Hashemi：