一项关于创伤中心患者分流不足的多中心研究：是否存在种族差异？这些差异是否会影响治疗结果？

《The American Journal of Surgery》：A Multicenter Study of Trauma Center Undertriage: Do Racial Disparities Exist and Do They Impact Outcomes?

创伤激活中的种族差异研究：分析2017-2019年37家三级/二级创伤中心25.16万成人患者的数据，发现未充分分级（UT）率白人（31%）高于黑人（19%），但经年龄、性别、损伤类型等变量调整后，种族UT差异不显著（aOR 0.97，p=0.58），且两组患者死亡率及住院时间无差异。

　　

阿卜杜勒·塔瓦布·萨尔朱基（Abdul Tawab Saljuqi）| 哈伦·马祖姆德（Harun Mazumder）| 亚历山德罗·奥兰多（Alessandro Orlando）| 贝拉尔·约瑟夫（Bellal Joseph）| 萨米尔·M·法赫里（Samir M. Fakhry）

美国亚利桑那大学，外科医学院创伤科、外科重症监护科、烧伤科和急性护理外科，邮政信箱245063，图森，亚利桑那州85724，美国

摘要

引言

关于种族差异是否影响创伤患者的救治（trauma activation，简称TA）的研究非常有限。本研究旨在比较黑人和白人患者在接受救治时的不足评估（undertriage，简称UT）情况。

方法

从2017至2019年的创伤登记数据中选取了接受高强度、时间敏感干预（high-intensity time-sensitive interventions，简称HITS）的黑人和白人患者。不足评估定义为患者接受了HITS治疗，但未得到最高级别的救治。通过混合效应多变量回归分析，比较了不同种族群体在不足评估和治疗结果方面的差异。

结果

共有4,734名黑人和11,070名白人在37家一级/二级创伤中心接受了HITS治疗。黑人的不足评估率为19%，白人为31%（p<0.001）。经过调整后，黑人和白人在不足评估方面的风险比没有差异（aOR 0.97，95% CI 0.85–1.09，p=0.58）。调整后的死亡率风险比也没有差异（aOR 0.84，95% CI 0.62–1.14，p=0.27）。

结论

经过调整后，没有证据表明黑人和白人在不足评估或治疗结果方面存在种族差异。

部分内容摘录

引言

根据美国疾病控制与预防中心的数据，意外伤害仍然是美国可预防死亡的主要原因，其致死率是癌症的近五倍。¹早期、准确的分类至关重要，以确保将合适的患者及时交给合适的医疗团队。创伤救治流程旨在优化这一关键决策，确保分类的准确性。然而，全国范围内的最高级别创伤救治流程标准仍

研究人群

本研究使用了2017至2019年间从美国37家一级/二级创伤中心收集的成人创伤患者的回顾性队列数据。¹²符合以下任一条件的患者被排除在外：从其他医院转院；遭受烧伤；到达医院后一小时内死亡；或关于受伤类型、急诊科（ED）和/或医院处置情况、到达时的生命体征数据缺失或不完整。

样本特征

回顾性队列包括2017至2019年间来自37家创伤中心的251,601名成人患者。经过排除标准筛选后（见图1），共有141,392名18岁及以上的患者符合分析条件。其中，15,804名患者至少接受了一次HITS治疗，构成了最终的分析样本。患者的人口统计学、临床特征、受伤情况以及医院信息在表1中按种族进行了总结。总体而言，中位年龄（IQR）为43岁（28–60岁）

讨论

在这项大型多中心研究中，需要至少一次HITS治疗的成人创伤患者中，白人的不足评估发生率高于黑人。然而，在调整了年龄、性别、受伤类型、生理状况、受伤严重程度、支付方和医院分组等因素后，不同种族之间的不足评估风险比没有显著差异。不过，年龄较大和女性患者发生不足评估的风险较高，而穿透性损伤、格拉斯哥昏迷评分（GCS）较低、 Injury Severity Score（ISS）较高等因素也与不足评估风险增加相关

结论

总之，在美国创伤医疗系统中，不足评估仍然是一个重要的患者安全问题，尤其是对于老年人而言。然而，在这个有明确时间紧迫性需求的患者群体中，调整后的不足评估风险比在黑人和白人患者之间没有差异。此外，在被不足评估的患者中，调整后的死亡率和住院时间（LOS）在种族间相似。这些发现表明，创伤治疗结果中的种族不平等不太可能主要由

作者贡献声明

阿卜杜勒·塔瓦布·萨尔朱基：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据验证、监督、资源协调、项目管理、方法论设计、调查实施、数据分析、数据整理、概念构思。哈伦·马祖姆德：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、软件使用、资源协调、项目管理、方法论设计、调查实施、数据分析、数据整理、概念构思。亚历山德罗·奥兰多：撰写——审稿与编辑、

展示

本研究的部分内容以海报形式在2025年10月7日于伊利诺伊州芝加哥举行的第111届美国外科医师学会临床大会上进行了展示。

免责声明

本研究全部或部分得到了HCA Healthcare及其附属机构的支持。本文所表达的观点仅代表作者本人，并不一定代表HCA Healthcare或其任何附属机构的官方立场。

数据说明

资深作者萨米尔·M·法赫里（Samir M. Fakhry）可以完全访问研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。所有与研究相关的数据均包含在文章中或作为补充信息上传。

资金声明

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文研究结果的财务利益或个人关系。

致谢

作者感谢路易斯安那州应急响应网络（Louisiana Emergency Response Network）及其执行董事佩奇·哈格罗夫（Paige Hargrove）在提供本研究所需数据方面提供的宝贵帮助。